甲地孕酮辅助化治治疗老年肺癌 36例

武警陕西省总队医院(西安 710054)杨晓燕 吕韶敏 何利红 王 陵 岳晨莉

化疗在晚期老年肺癌患者的治疗中起着至关重要的作用,但化疗的毒副反应直接影响患者的生存质量。我院 2008～2010年应用甲地孕酮辅助化疗老年肺癌 36例,以提高患者的生存质量,现将临床观察结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 72例老年肺癌患者均由细胞学和病理学确 诊 ,男 64例 ,女 8例 ,男女 之比 8∶ 1,年龄 60～ 86岁 ,平均65.6岁。鳞癌 31例,腺癌 33例,肺泡细胞癌 3例,小细胞肺癌 5例。临床分期属Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者,其中伴胸水 20例,肺转移 3例,骨转移 8例,肝转移 5例,肺内多发转移 7例,纵隔锁骨或颈部腹股沟淋巴结转移 29例。合并贫血 32例,慢性肺病 20例,心血管疾病 15例,上腔静脉综合征 5例,肾功衰竭 4例 ,类白血病反应 2例,陈旧性结核 8例,低蛋白血症 24例。全部病例全身情况按 Kamofsky标准评价≥50分。72例患者随机分为治疗组 36例 (化疗并口服甲地孕酮)和对照组 36例(单纯化疗)。两组一般资料比较差异无统计学意义。

2 方 法 化疗方案及用药剂量依据病理类型和病变部位、年龄及体质而异,均含有顺铂。非小细胞肺癌分别为 NP方案(长春瑞滨+ 顺铂)、DP方案(多西他赛+ 顺铂)、CP方案(吉西他滨+顺铂)、T P方案(紫杉醇+顺铂 )。小细胞肺癌采用EP方案(依托泊甙+顺铂 )。对合并胸水患者,顺铂经胸腔灌注给药,用量 70～ 80mg/m2,每 21d为 1周期。化疗中常规使用恩丹西酮 8mg,化疗前后各 1次,并水化利尿及对症处理。治疗组在以上处理的基础上给予甲地孕酮 160mg口服 1次/d,d1～d6。

3 观察指标 ①食欲变化:治疗后每日进食量≥50g为增加,进食量 ＜50g为无变化,进食量减少＞50g为减少。②体重变化:体重增加＞1.0kg为增加,体重减轻＞ 1.0kg为减少,体重变化未超过 1kg为稳定。③胃肠道反应:根据有无恶心、呕吐及呕吐次数分为:无反应:无恶心、呕吐;轻度反应:有恶心、无呕吐;中度反应:有恶心、呕吐 ＜5次 /d;重度反应:呕吐＞ 5次 /d。④Kamofsky分值改变:根据 Kamofsky评分增加≥10分为增加,变化未超过 10分为不变,下降＞10分为下降。

4 统计学处理 采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 食欲、体重变化 治疗组 34例食欲增加,1例无变化,1例减少,治疗有效率 94.4%(34/36)。对照组无 1例食欲增加,有效率 0%;两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组体重增加 27例 ,无变化 6例,减少 3例,治疗有效率 75.0%(27/36)。对照组体重增加 3例 ,无变化 5例 ,减少 27,治疗有效率 8.3%(3/36)。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2 化疗期间毒副反应 治疗组中 61.1%(22/36)有恶心,其中重度仅 2例;对照组 94%(34/36)有恶心,重度 8例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组仅 38.9%骨髓抑制,其中白细胞下降 10例 (10/36),血小板下降 2例 (2/36),血红蛋白下降 2例(2/36);对照组 75%有骨髓抑制,其中白细胞下降 18例 (18/36),血小板下降 4例(4/36),血红蛋白下降 5例(5/36);两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组出现血糖升高 2例,占 5.6%(2/36);轻度凹陷性水肿 3例 ,占 8.3%(3/36);未见血栓栓塞性疾病及严重肝功能损害。

3 Kamofsky分值改变 治疗组增加占 66.7%(24/36),不变占 25%(9/36),下降占 8.3%(3/36);对照组增加占 27.8%(10/36),不变占 33.3%(12/36),下降占 38.9%(14/36)。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

讨 论

随着年龄增加,老年人本身各系统生理功能衰退,器官功能衰竭,组织功能弱化 ,免疫机能降低,营养差 ,心理状态失衡,再加上肿瘤无氧代谢为主,能量利用率低,各种介质释放加重能量消耗,以及糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而引起的一系列代谢综合征,更增加化疗风险[1]。而化疗药物对组织代谢影响大,加重营养不良而导致化疗失败。老年肺癌患者入院时大多数已属中晚期,以Ⅲ、Ⅳ期为主[2],80%以上会发生恶病质。因此对老年肺癌患者进行有效的营养状况改善,预防及治疗恶病质,提高自身免疫功能对老年晚期肺癌化疗有重要意义。

甲地孕酮作为一种具有促进蛋白质同化作用的孕激素,除对激素敏感肿瘤细胞具有抑制作用外,能促进肺癌患者的食欲,增加体重和改善骨髓抑制,提高化疗期间的生活质量和对化疗的耐受性,延长生存[3,4]。本文治疗组食欲增加(94.4%)、体重增加(75%)的疗效明显优于对照组,骨髓抑制率比对照组明显降低。化疗中治疗组仅有 2例出现重度反应,而对照组 8例均出现重度反应。Kamofsky评分治疗组增加 66.6%,对照组仅增加 27.8%,两组较有明显差异。甲地孕酮辅助老年肺癌化疗改善患者的食欲,使体重增加,生活质量全面提高,患者不仅增加了治疗信心,同时也完成了化疗全过程。治疗组仅有 2例出现轻度血糖升高,3例轻度浮肿,经治疗消失,未出现血栓栓塞性疾病及肝功损害。甲地孕酮是辅助化疗老年肺癌的最佳选择,值得临床推广应用。

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