有晶状体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视 31眼临床观察

陕西省咸阳市第一人民医院眼科医院 (咸阳 712000)

蒲晓莉 许淑云 杜建英 吉宇莹 裴 瑞 董永孝 付 芳 范 强

高度近视为眼科常见病,可通过验光配镜、屈光手术矫正视力。框架眼镜因明显小视效应及球镜像差,患者无法适应。屈光手术有角膜屈光手术、晶状体屈光手术及巩膜屈光手术。角膜屈光手术为当前主要手术方式,对于屈光度数过大、角膜太薄者不适合准分子手术。有晶状体眼后房型人工晶体植入术为此类患者提供新的治疗方法,满足其摘镜愿望。我院在 2010年 5月至 2011年 8月间共收治 16例 31眼高度近视患者,均采用有晶状体眼后房型人工晶体植入手术,疗效满意,报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本组病例 16例,31眼,其中男性 6例,12眼;女性 10例,19眼。 年龄 18～ 38岁。 术前裸眼视力 0.04～ 0.1,最佳校正视力 0.2～ 0.4。术前屈光度平均为-11.0～ -20.0D。术前检查裂隙灯、裸眼及矫正视力、屈光度、角膜地形图、白-白距离、角膜内皮细胞计数、眼压、A/B超、前房深度、眼底检查,排除眼底病变。病例入选标准:①年龄在 18至 45周岁;②近视-10.0D以上,近视稳定,矫正视力良好,无内眼疾病;③房角结构、眼压正常;④前房深度≥2.8mm;⑤角膜无异常、内皮细胞计数＞2500/mm2;⑥具备合理的摘镜愿望和术后期待心态。

2 手术方法 术前散大瞳孔,表面麻醉,2:30位角膜侧切口,前房注入医用透明质酸钠。 11点位透明角膜隧道切口 3.2mm,将 ICL放置于专用推注器内,推注器前端进入透明角膜隧道切口,缓慢将 ICL注射入前房,待其缓慢展开,晶状体调位钩推动 ICL前端及后端至虹膜后,调整人工晶体光学面居中。冲洗前房内医用透明质酸钠,卡巴胆碱缩瞳。本组 10眼术前 1周 10:30及 1:30位虹膜周边氩激光造孔,21眼未行虹膜激光造孔者于术中 1点位做虹膜根部切除,切口对位缝合 1针。术后当天静滴 20%甘露醇 400ml,术后第 2日改为 250ml静滴。眼部滴用复方妥布霉素及双氯芬酸钠滴眼液,6次 /d,逐渐减量,术后 1月停药。

结 果

1 治疗结果 31眼术前裸眼视力及最佳校正视力分别为 0.04～ 0.1,0.2～ 0.4,术后分别提高至 0.6～ 1.0,0.8～ 1.2。 术前屈光度平均为-11.0～ -20.0D,术后 1月内平均为-0.75±0.25D。术前角膜内皮计数3105.5± 336.1/mm2,术后 1月 3019.5± 321.1/mm2,丢失率 4.3%。术前眼压平均 14.7±1.5mm Hg,术后第 1天有 3眼眼压 26mmHg,对症处理后降至正常。

2 手术并发症及处理 术中穿刺刀刺破晶体前囊膜 1眼,当时未植入人工晶体。术后第 3天行晶状体超声乳化摘除联合人工晶体植入术,术后视力 0.8。角膜隧道切口过短致伤口水密不良 1眼,切口缝合 1针。轻度葡萄膜反应 4眼,晶状体表面色素沉积 4眼,经滴用激素、抗生素、降眼压等对症治疗症状消失。术后随访 1年,31眼视力保持稳定,眼压正常,无白内障发生。

讨 论

高度近视主要通过佩戴眼镜及屈光手术矫正视力。因眼镜镜片厚重、视物缩小、失真等因素,患者常不愿佩戴。屈光手术有角膜屈光手术及眼内屈光手术。角膜屈光手术主要通过改变角膜表面形态来矫正视力,对于屈光度数较高、角膜厚度有限或角膜地形图异常的高度近视人群,准分子激光因难以保留安全的角膜厚度和足够大的切削面积不能完全矫正所有近视度数,应用范围局限。眼内屈光手术包括透明晶状体摘除联合人工晶体植入术、有晶体眼人工晶体植入术。前者手术改变眼内组织结构,丧失晶状体自主调节功能,视功能恢复不完善,手术适宜于年龄偏大且合并白内障的高度近视患者。有晶体眼后房型人工晶体植入手术不改变眼内原有结构,在后房植入人工晶体治疗高度近视,保留晶状体自然调节功能,为患者提供良好视觉质量。

本组 31眼后房型人工晶体均为美国 STAAR公司生产的植入式胶原镜 ICL[1],由水凝胶和猪胶原聚合物制作的单片式盘状人工晶体[2],适用范围从-6.0D～ -23.0D。 ICL呈前拱后凹形,拱高角度受 ICL长度和睫状沟-睫状沟距离影响[3],通常根据角膜水平距离(W-W)+0.5mm做为 ICL长度大小[3]。大小合适的ICL可以保持人工晶体良好的稳固性,减少位置偏移。其凹形后表面为晶状体和 ICL提供了有利空间,对于调节状态下晶状体运动及房水流动极为重要[3],使其向前不与虹膜接触,避免对角膜内皮、房角、葡萄膜组织、眼内压产生影响,向后不与晶状体表面接触避免白内障发生。

ICL术后并发症主要有白内障,考虑为人工晶体与透明晶状体间机械摩擦、术中损伤晶状体前囊膜引起前囊下皮质混浊、高度近视本身引起白内障等有关[4]。本组 1例因穿刺刀刺破晶状体前囊膜未植入ICL,于术后第 3天行晶状体超声乳化摘除联合人工晶体植入术,术后视力恢复至 0.8。为避免术后高眼压,本组 10眼术前 1周虹膜周边氩激光造孔,21眼术中行虹膜周切术,比较两种方法在预防高眼压中无明显差异。本组 3眼术后第 1天眼压 26mm Hg,考虑与眼内粘弹剂残留,阻塞小梁网引起房水循环障碍所致。经降眼压治疗,眼压恢复正常。术后角膜内皮计数较术前减少,可能与手术操作时间、器械进出、ICL植入手法及患者年龄等因素有关[5]。本组病例随访 1年多未发生白内障、青光眼、角膜病变等并发症。

术后裸眼视力是评价屈光手术有效性的重要指标。本组 31眼术前屈光度数在-11.0 D～ -20.0D,术前裸眼视力及最佳校正视力分别为 0.04～ 0.1,0.2～ 0.4,术后 1周 93.38%术眼裸眼视力达到或超过 0.8。该手术方法有效的满足矫正高度近视患者视力变化、屈光参差变化及双眼不等视等不同需求,同时为不能进行角膜屈光手术的患者解决了摘镜及视力矫正难题。本组 1例患者双眼分别行 Lasik术及 ICL手术,患者无明显不适。

ICL植入术具有可逆性,若患者所佩戴的 ICL不合适或偏心、移位或发生白内障、青光眼等病变,可选择合适的 ICL重新植入或取出 ICL。

有晶体眼人工晶体植入术矫治高度近视手术损伤小,不改变眼球组织结构,保留患者自然调节力,在改善患者视力同时提高视觉质量。但眼科医生应警惕高度近视本身所具有的潜在病理改变,严格把握手术适应证,谨慎稳妥的开展该项手术,同时该手术长期的安全性还需更长时间临床观察。

[1]陈 莉,马 波,王从毅.有晶状体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视效果观察 [J].中国实用眼科杂志,2010,28(04):385-389.

[2]Shen Y,Du C,Gu Y,et al.Posteior chamber phakic intraocular lens implantatiaon for high myopia[J].Chin Med J,2003,116(10):1523-1526.

[3]朱思全.白内障与屈光手术学.北京:北京大学医学出版社,2009:150.

[4]刘 淼,俞方良.有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视的研究进展 [J].南昌大学学报(医学版),2010,50(1):113-116.

[5]俞阿勇,王勤美,朱双倩,等.后房型有晶状体眼人工晶体矫正高度近视的 3年随访报告 [J].中国实用眼科杂志,2010,28(09):1004-1006.