门诊宫颈环状电切术的安全护理

万小珍，郑 红

（南昌大学第一附属医院妇产科，南昌 330006）

近年来，妇女尤其是年轻妇女，因许多因素（未婚同居、过早性生活、人工及药物流产等）使宫颈病变发生率明显增加，宫颈癌发病趋于年轻化。宫颈环状电切术（Leep术）是一种利用Leep金属丝电极尖端产生的超高频电波接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，使组织瞬间变性、脱落，准确地切除病变组织，来完成各种妇科宫颈病变手术的一种新技术［1］，具有以下优点：1）门诊可以操作，技术容易掌握，不需住院；2）手术时间短，出血少，术后恢复快，可保留生育功能，不影响妊娠；3）切除组织可行病理检查，对宫颈病变的诊断和治疗，尤其在宫颈癌早期诊断方面具有临床使用价值［2］。因患者对宫颈疾患认识不足，对治疗有恐惧心理，故手术前后的解释工作尤为重要。2009年12月至2010年12月南昌大学第一附属医院妇产科收治宫颈病变患者83例，均采用Leep术治疗，并在治疗的过程中加强了护理，效果良好，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本科治疗的宫颈病变患者83例，年龄24～50岁，平均37岁。临床表现：白带异味、带血丝，性交出血，均经妇科门诊妇检、宫颈脱落细胞学检查及阴道镜及宫颈活检病理检查［3］，初步诊断：CINⅠ55例、CINⅡ28例。均于月经干净后3～7d，阴道清洁度Ⅰ－Ⅱ级，血常规、心电图等检查正常的情况下接受leep术治疗，术后标本均送病理学检查，并于术后3、6个月，1年进行复查。

1.2 手术方法

指导患者术前排空膀胱，卸下身上金属饰物，手术时患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，碘伏消毒阴道、宫颈及宫颈管，一般不需要麻醉。接通电源，启动开关，调节合适的功率，根据病变种类及范围，选择形状及大小各异的电切刀（深圳市金科威实业务有限公司，HF－120B型妇科专用高频电波刀），距碘不着色区外缘0.3～0.5cm处进电刀，从下至上缓慢均匀地连续移动电刀，直至对侧病灶边缘0.3～0.5cm处出电刀，一次将全部移行区病变组织切下，止血时改用球形电极。术毕将纱布1块填塞于阴道内，以压迫止血。

2 护理

2.1 心理护理

术前患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。患者接受手术前均有不同程度的紧张、恐惧、担心术后疗效等复杂心理，针对这种情况，护士可以制做宣教栏，介绍Leep术的知识，采取图文并茂的宣教手段，让患者了解手术的基本原理、手术适应证和禁忌证，必要时面对面、一对一地进行咨询指导，介绍手术的科学性和安全措施，使患者消除顾虑，积极配合治疗。

2.2 术前护理

掌握适应证和禁忌证。手术时间为月经干净3～7d；完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等检查。

2.3 术中护理

指导患者双手放在胸前，深呼吸，全身放松，严密观察患者面色、呼吸、血压的变化，下腹坠胀及疼痛程度、术中出血情况等，适当保暖。对手术创面大、出血较多者，护士应注意与手术医生密切配合，及时对症处理。术毕，收集标本及时送病理室进行病理组织学检查。

2.4 术后护理

填塞于阴道的纱布于术后6h取出，应用抗生素1周预防感染，注意保持会阴清洁干燥；注意休息及营养，多吃高蛋白及富含维生素的食物；避勉重体力劳动及剧烈活动1个月，禁盆浴及性生活6～8周。告知患者术后1周左右会有不同程度的阴道排液、少量流血，属正常现象，若阴道出血超月经量要随时就诊。术后1周来院取术后病理结果，并观察阴道出血、分泌物及宫颈修复情况；术后1个月复查伤口愈合情况，如无异常于术后3个月复查细胞学，以后遵医嘱。

3 结果

83例患者均顺利配合完成手术。1例患者因术后病理检查进一步病变住院治疗，其余患者均1次手术成功治愈，治愈率为98.8%。出院后均进行了3个月～1年的随访无复发。

4 讨论

在门诊进行Leep术治疗中，护士应做好以下几点：1）通过与患者有效地沟通，使患者了解Leep术的特点，从而理解并接受手术，以达到理想的治疗效果；2）对患者做好充分心理护理及术前、术中、术后的护理，对手术顺利、安全进行起着十分重要的作用；3）应严格遵守各项规章制度、操作规程及消毒隔离制度。护士对护理安全的认识及本身综合素质的提高，在门诊宫颈Leep术的安全护理中起到非常重要的作用。

［1］ 魏莉从，宛立梅.阴道镜检查宫颈病变临床分析［J］.中国现代医生，2008，46（8）：39－40.

［2］ 钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值［J］.实用妇产科杂志，2004，20（2）：86.

［3］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：264－266.