氪离子黄激光光凝治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效

王文娟，陈桂平，甘小英

（江西省人民医院眼科，南昌 330006）

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)是一种常见的损害黄斑部功能的疾病，原因不明，可能是多种因素作用的结果。好发于青壮年，男女之比为（7～10）∶1，多单眼发病[1]，双眼发病者为10%[2]。该病有自愈倾向，但易复发，多次反复发作会影响视功能[3]。激光光凝可缩短病程，疗效确切。为此，笔者采用氪离子黄激光光凝治疗68例CSC患者，取得了较好的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 排除条件

眼底荧光血管造影渗漏点位于中心凹200 μm内，患者治疗期间用过可能影响本研究结果的药物，哺乳、怀孕期妇女，患有心血管、呼吸、消化、皮肤、沁尿、神经系统疾病或恶性肿瘤等。

1.2 一般资料

选择2008年1月至2010年6月在江西省人民医院眼科门诊就诊的CSC患者68例 （68眼），均符合CSC的诊断标准[4]，均符合以上排除条件。其中男 59例（45眼），女 9例（23 眼），年龄 31～45 岁，病程3 d～1个月。自觉症状有轻度视力减退、视物变形、眼前黑影53例，视物变小、有暂时性远视15例。所有患者均行常规眼前节检查和散瞳检查眼底，行眼底荧光血管造影(FFA）、光学相干断层扫描（OCT）检查。

1.3 治疗方法

68例(68眼)患者均行氪离子黄激光光凝治疗。激光治疗前采用美多丽滴眼液散瞳，倍诺喜滴眼液表面麻醉后置后极镜（美国Ocular Instruments公司），镜前凹面内置羧甲基纤维素钠。激光机采用美国科医人公司的NOVUS OMNI氪离子激光机。激光参数:功率为313.5～501.6 W，曝光时间为 0.15 s，光斑直径为50 μm，激光点数为3～17点，光斑反应1级、视网膜上皮出现淡灰色反应。治疗后2、4周复查视力、眼底，行FFA和OCT检查。

1.4 疗效判断标准

痊愈:矫正视力恢复1.0以上或发病前状态，眼前暗影消失，FFA示渗漏消失；有效:视力提高一行以上，眼底水肿较前吸收，FFA示渗漏减少；无效:视力无提高，眼前暗影无好转，眼底示黄斑水肿无明显改善，FFA示渗漏无明显改善。总有效率＝［（痊愈＋有效）例数／治疗总例数］×100%。

2 结果

治疗后 2周:痊愈为 67.65%（46/68），有效为22.06%（15/68），无效为 10.29%（7/68），总有效率为89.71%(61/68)。

治疗后 4周:痊愈为 76.47%（52/68），有效为16.18%（11/68），无效为 7.35%（5/68），总有效率为92.65%(63/68)。

68例患者中，治疗后出现眼胀感3例，眼前暗点2例。均未发生有明显不可逆的并发症。

3 讨论

CSC是由于视网膜色素上皮层功能障碍，形成以黄斑部或附近的视网膜上皮局限性浆液性脱离为特征的常见黄斑疾病。由于其病因不明，又有自愈倾向，各种治疗颇有争议。长期以来，临床仅采用药物治疗，甚至不用任何药物待其自愈。然而黄斑区长期浆液性脱离，视细胞外节与视网膜色素上皮细胞绒毛突的生理嵌合很难恢复正常，且病程越长，视功能恢复就越不理想。因此，积极治疗CSC，尽早促进黄斑视网膜神经上皮层复位，对其预后有帮助［5］。

对CSC采用激光治疗是比较安全、有效的方法。它的原理是利用激光热效应照射渗漏点，破坏失代偿的RPE细胞和刺激周围正常RPE细胞增殖，形成新的RPE细胞和新的屏障功能，从而封闭渗漏点［6］。氩绿激光基本不被黄斑部叶黄素吸收，直接作用于视网膜色素上皮，而不损害神经上皮层。但氩绿激光在屈光间质混浊时穿透力差，须增加能量，从而可能产生更大的热效应损伤神经纤维层[7]。笔者选用的是氪离子黄激光，其穿透性好，较低能量即可产生有效光斑，且黄激光几乎不被叶黄素吸收，不易导致旁中心暗点及视野缺损[8]。本研究结果显示，治疗后 2 周:痊愈为 67.65%（46/68），有效为 22.06%（15/68），无效为 10.29%（7/68），总有效率为 89.71%(61/68)。治疗后 4 周:痊愈为 76.47%（52/68），有效为 16.18%（11/68），无效为 7.35%（5/68），总有效率为 92.65%（63/68）。

以往有作者认为，CSC病程超过3个月以上才考虑激光治疗[9]。而本研究结果表明，病程1个月内的患者行氪离子黄激光光凝治疗能取得较好的效果，减少了视功能损害，较早促进视网膜神经上皮层复位，均未发生有明显不可逆的并发症。

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［2］陈静,李芳梅,王宏.激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变 30 例临床观察[J].现代医药卫生，2011，27（10）:1504－1505.

［3］Spaide R F,Campeas L,Hass A,et al.Central serous chorioretinopathy in younger and older adults[J].Ophthalmolo gy，1996，103（12）:2070－2079.

［4］刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].2 版.北京:人民卫生出版社，2000:495－497.

［5］江志华.中药联合复方樟柳碱注射液穴位注射治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察[J].现代医药卫生，2011，27（10）:1544－1545.

［6］王康孙.眼科激光新技术[M].北京:人民军医出版社，2002:53－55.

［7］王贤霞.氩激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床分析[J].临床眼科杂志，2009，17（2）:119－121.

［8］聂爱光.现代黄斑疾病诊断治疗学[M].2版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:199.

［9］Koskela P,Laatikainen L,von Dickhoff K.Contrast sensitivity after resolation of central serous retinopathy[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,1994,232（3）:473.