自拟茵茅退黄汤辨治重度黄疸临床体会
2011-08-15陈贱平
陈贱平
(江西省樟树市中医医院 樟树331200)
茵茅退黄汤是本人针对黄疸的自拟方,其组成是茵陈30 g、白茅根30 g、茯苓10 g、生薏苡仁30 g、生北山楂30 g、砂仁10 g,共奏健脾利湿退黄之效。湿重于热型阳黄加葛根15 g、炒白术10 g;热重于湿型阳黄加龙胆草6g、黄芩6g;阴黄加泽泻10 g、干姜10 g、熟附片10 g、白术10 g。临床辨证运用,对黄疸有显著疗效,现举例如下,以就正于同道。
1 临床资料
1.1 阳黄(湿重于热) 苏某,男,29岁,茶场工人。2005年8月因胃脘痛去医院做胃镜时查肝功能及乙肝三对,结果是大三阳,ALT 184.99 U/L,未服药。2006年2月27日复查肝功能:ALT 223.40 U/L,AST 98.60 U/L,TBIL 19.91 mmol/L,DBIL 8.35 mmol/L,HBV-DNA 5.8×106copies/mL,而来本院门诊治疗,诊断为病毒性肝炎,慢性,乙型,中度。因患者在外地工作,仅给予苦参素胶囊每天3次,每次2粒,3个月为1个疗程,并嘱每月查1次肝功能。4月5日患者打电话给我说,现全身黄染,无力,立即叫他回樟树诊治。4月6日查肝功能:ALT 200.80 U/L,AST 344.60 U/L,TBIL 219.72 mmol/L,DBIL 124.17 mmol/L,患者头晕乏力,厌油腻,恶心呕吐,胸闷纳差,头重身困,口苦,尿黄,舌质淡红,舌苔白腻微黄,脉弦滑。治宜健脾利湿退黄。方用茵茅退黄汤加葛根15 g、炒白术10 g、瓜蒌皮10 g,每日1剂,水煎分2次服;4月10日,症状明显减轻,查肝功能 :ALT 141.10 U/L,AST 79.76 U/L,TBIL 88.40 mmol/L,DBIL 64.94 mmol/L。5月8日肝功能基本正常,5月24日复查乙肝三对,结果是1、5阳性,HBV-DNA阴性,2007年2月复查肝功能正常,乙肝三对结果是1、4、5阳性,HBV-DNA阴性。至今稳定。
1.2 阳黄(热重于湿) 芦某,男,58岁,2004年1月9日初诊。患者于1周前饮酒受凉后出现头痛,鼻塞,呕吐,继而身目俱黄。现主症:口干口苦,恶心呕吐,脘腹胀满,大便秘结,小便赤黄、短少,舌质红苔黄厚,脉弦。患者平素饮酒每日达8两,有三十多年的饮酒史。查肝功能:ALT 606.40 U/L,AST 368.60 U/L, TBIL 182.35 mmol/L,DBIL 61.80 mmol/L,乙肝三对阴性,B超示肝脏肿大,胆囊壁毛糙。证属湿热中阻,治拟清热利湿退黄。方用茵茅退黄汤加龙胆草6 g、黄芩6 g、草豆蔻10 g、连翘10 g,水煎服,每日1剂。1月24日复诊,无不适,查肝功能:ALT 37.60 U/L,AST 34.91 U/L,同上继服 10 剂,以巩固疗效,至今未见复发。
1.3 阴黄 熊某,男,21岁,个体户。患者于2010年12月底出现食欲减退、恶心,继而出现尿黄、身黄、目黄,于2011年1月5日来我院就诊,乙肝三对检查为大三阳,肝功能检查示:ALT 365.10 U/L,AST 349.30 U/L,TBIL 223.46 mmol/L,DBIL 134.87 mmol/L,有乙肝家族史。现主症:畏寒神疲,口淡不渴,恶心,纳差,脘闷腹胀,大便稀,尿黄,舌质淡红,边有齿痕,舌苔白,脉沉细。治宜利湿退黄,温中散寒。方用茵茅退黄汤加泽泻10 g、干姜10 g、熟附片10 g、白术10 g,水煎服,每日1剂。1月25日复诊,症状消失,肝功能检查示:ALT 35.12 U/L,AST 34.39 U/L,TBIL 15.56 mmol/L,DBIL 9.35 mmol/L,HBV-DNA 7.2×105copies/mL,加用苦参素胶囊抗病毒治疗,病情稳定。
2 讨论
黄疸形成的关键是湿邪为患,如《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇指出:“黄家所得,从湿得之。”治疗大法是化湿邪、利小便,如《金匮要略》所说:“诸病黄家,但利其小便。”病机是湿邪困遏脾胃,壅塞肝胆,疏泄不利,胆汁泛溢。茵茅退黄汤中茵陈为利湿退黄的要药;白茅根《本草纲目》谓“甘能除伏热,利小便,治黄疸水肿,乃良物也”;茯苓、生薏苡仁健脾利湿;北山楂为健脾开胃、活血化痰的良药;砂仁《本草经疏》谓“气味辛温而芬芳,香气入脾,辛能润肾,故为开脾胃之要药,和中气之正品”:诸药合用,共奏健脾利湿退黄之效,切中黄疸湿邪困遏脾胃、壅塞肝胆、疏泄不利、胆汁泛溢的病机,结合阴黄、阳黄和湿热偏胜辨证应用,故临床收效甚佳。