综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

曾宪春

（广西钦州市钦南区向阳社区卫生服务中心 钦州535000）

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。多发于青壮年，患者痛苦大，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，影响患者的生活、工作和劳动。我科于2008年1月～2010年6月采用综合治疗方法治疗腰椎间盘突出症60例，取得满意疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 60例病例均为我科住院或门诊患者，其中男45例，女15例；年龄最大77岁，最小19岁，平均35岁；病程2个月～2年。临床症状以腰腿痛为主，均通过摄腰椎X线片、作腰部CT或核磁共振检查，并与临床体征相结合明确腰椎间盘突出症诊断。排除严重心、肝、肾疾病及消化道溃疡、血友病患者和孕妇。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 复方丹参注射液20 mL，加入5%～10%的葡萄糖注射液250 mL中静滴，1次/d，21 d为1个疗程。若患者疼痛剧烈，症状严重，另加用地塞米松10 mg，肌肉注射，每日1次，连用3 d。维生素 B1100 mg、维生索 B12500 μg，肌肉注射，每周 1次，共3次。

1.2.2 功能锻炼 治疗期间应绝对卧硬板床休息3周，卧床期间应进行腰背肌功能锻炼，采用拱桥式和飞燕点水运动，每次10～30个动作，每日2次，坚持锻炼1～3个月。待患者可以下床运动后，即开始床下训练。锻炼方式：（1）叉腰踢腿运动：患者两下肢正立，双手叉腰，拇指在后。右小腿向后提起，大腿保持原位，然后右脚向前踢出，足部尽量跖屈；右腿还原再向后踢，以脚跟触及臀部为度；右下肢抬起屈膝，右脚向里横踢，似踢键子一样；右下肢抬起屈膝，右脚向外横踢。练完后换左下肢作同样动作。每个动作重复12～24下，每天做2次。（2）下蹲运动：患者两脚开立，距离与肩同宽，两手抱肘，脚尖着地，脚跟轻提，随后下蹲，尽可能臀部下触脚跟，两手放开，两臂伸直平举，起立恢复预备姿势。每天2次，每次重复12～24下。做此项锻炼要注意下蹲程度根据患者的具体情况而定，不可勉强，必要时可扶住桌椅进行。（3）蹬车活动：患者坐在一个特制的固定练功车或健身器上作蹬车活动，模拟踏自行车，重复动作2～4 min，每天2次。

2 疗效观察

2.1 疗效标准[1]优：症状、体征完全消失，直腿抬高可达80%以上，肌力恢复正常，恢复原工作。良：症状基本消失，仍残留有轻度的疼痛、麻木症状，直腿抬高达60%以上，可基本恢复原工作。可：症状部分消失，腰部活动及直腿抬高试验明显改善。无效：症状、体征无明显改善。

2.2 治疗结果 经过21 d的治疗，60例病例中，优41例，占 68.33%；良 9例，占 15.00%；可 9例，占15.00%；无效1例，占1.67%，总有效率为98.33%。

2.3 随访 随访6～18个月，平均10个月，未见复发。

3 讨论

腰椎间盘突出所致腰腿痛病理机制较为复杂，目前认为主要有：突出物直接压迫硬膜囊及神经根；局部微循环障碍；髓核刺激引起神经根水肿及无菌性炎症；脱出髓核的自身免疫反应。已有研究表明，化学性炎症机制在腰椎间盘突出症根性疼痛中发挥着可能比机械压迫更重要、更直接的作用。椎间盘突出压迫神经，患者往往出现感觉方面的异常，只有当神经根周围出现炎症、水肿时方可出现疼痛症状。

复方丹参注射液成分为丹参和降香，能有效改善微循环障碍及血液流变学状态，降低椎间盘内压力，并且阻断了椎间盘突出症的病理过程如缺血、再灌注损伤及微循环障碍等一系列恶性循环，最终延缓病情的发展，减轻患者的症状[2]。地塞米松具有抗炎作用，能减轻炎性物质对细胞膜的损害，起到消肿、减少炎症渗出作用，使神经根水肿得到改善，缓解疼痛症状。卧床休息可去除体重对腰椎间盘的压力，解除肌肉收缩对椎间盘造成挤压，利于纤维环修复及突出髓核的回纳。功能锻炼是腰椎间盘突出症康复的主要措施，可增强腰背肌肌力和纠正不良姿势，改善腰背柔韧性和调整局部肌肉的张力，特别是对脊柱内外平衡起到较好的保护作用，有助于恢复脊柱的生理曲度，促进损伤组织的修复，改善肌肉萎缩、肌力下降等现象[3]，从而达到扶正祛邪、恢复健康的目的。

[1]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京:人民卫生出版社,2005.101

[2]刘剑,方玲,许伟东,等.静滴复方丹参注射液对腰椎间盘突出症患者自由基代谢的影响[J].中国临床保健杂志,2004,7(4):272-274

[3]孙兰芬,翟英.手法治疗腰椎间盘突出症的康复锻炼[J].中医正骨,2009,21(3):74-75