肾移植患者社会支持对其心理健康影响的研究进展

唐漫漫, 曾龙武

(1.湖南环境生物职业技术学院 护理学院,湖南衡阳 421001;2.湖南省肿瘤医院病理科,湖南 长沙 410013)

慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)是以不可逆的肾小球滤过率下降为特征的临床综合症,该病呈进行性发展,预后极差.近 30年来,随着肾移植术的发展,患者的生存期大大延长,肾移植手术是终末期肾病最有效的治疗方法.疾病对于患者来说是一种心理应激过程,与其相伴的是心理适应与应对[1].由于经济水平的限制、肾源的短缺以及地区医疗水平的差异,接受肾移植手术后肾功能恢复进程、长期服用免疫抑制剂、昂贵的医疗费用等均能引起患者的心理发生极大的波动[2].相关研究已证明,社会支持可以有效地降低或缓解个体的应激强度,维护心理健康水平[3].因此,就社会支持对肾移植患者心理健康的影响综述如下.

1 国内外肾移植概况

在世界范围内,医疗需求与供体不足的矛盾已日显凸出,据美国器官共享网(UNOS)的数据显示:到 2004年 6月 25日,美国等待肾移植者达61 673例,并每年约增加 24 000例,由于供体短缺,现在每年只能完成肾移植约 15 000例.至2006年 3月,美国等待肾移植的患者共 65 707例,仅 2005年全年新增等待肾移植的患者达 29 176例;2003年,我国肾脏移植 5 500多例,居亚洲之首,但仍远远满足不了需求,我国仅每年新增的尿毒症患者即达 12万人;调查显示,20世纪 90年代以后,患者及移植肾的 8年存活率明显较好[4].目前报道的肾移植最长存活时间,亲属肾为 39年,尸体肾为 36年,无血缘关系的活体供肾为 30年[5].可见,肾移植让终末期肾脏疾病患者有了更长的生存时间.

2 肾移植患者的心理健康

在器官移植中,衡量肾移植成功与否的重要指标不再是存活率,而是能反映患者生活质量即生存质量(Quality ofLife,QOL)[6].而良好心理健康的维持是生活质量高低的重要指标.

2.1 肾移植患者的心理健康现状

心理建康是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的最佳功能状态[7].周英等[8]调查显示,肾移植患者较正常人在抑郁、焦虑、恐惧、精神病性得分明显高于正常组,差异具有显著性,可见,肾移植受者的主要心理问题是抑郁、焦虑、恐惧、躯体化、精神病等.罗艳华[9]调查表明,肾移植患者心理健康状况较差,不同文化程度和不同治病费用来源对心理健康状况有影响,文化程度高者心理健康状况优于低文化程度者,自费者心理健康状况较半公费和保险者差.

2.2 肾移植患者心理异常的原因

在对肾移植患者心理应激事件及影响因素凋查中发现:由于生病而引起家庭关系紧张和生活质量下降占 48%,影响人际关系占 35.2%,缺乏移植知识占 32.4%,因环孢索使用不当而致慢性排异反应占 22 5%,经济条件因素影响占 51.5%,害怕服用免疫抑制剂后发胖占 22%(均为女性),害怕服药对身体不利占 43%[10].现对其主要原因分析如下:

(1)移植肾功能的恢复.移植肾功能能否顺利恢复对患者的心理状态有极其重要的影响,它是导致肾移植术后患者心理反应和精神反应的主要原因之一.肾功能延迟恢复的患者常因躯体、精神、经济、社会、家庭等方面的压力导致失眠,敏感多疑、内分泌紊乱、机体抵抗力下降,这些导致了更多的心理问题出现[11].

(2)沉重的经济压力.肾移植患者大都经历了慢性肾病的药物治疗、透析治疗、长期反复的就诊复查、长期使用免疫抑制剂及手术等需要巨额医疗费用,昂贵的医疗费用使患者感到自己的生活中有很多无法控制的因素,这些无助感容易引发患者出现心理问题[12].

(3)角色的改变.肾移植患者术后不能从事重体力劳动,剧烈的体力劳动和体育运动中的碰撞,易使放置于髂窝处的移植肾受损伤.由于担心感染,患者一般不能去人群聚集的场所,常给生活带来不便.很多患者正值干事业照顾家庭的时候,但长期患病使患者工作能力降低,不仅不能承担赡养双亲的义务和完成培养后代的责任,还成为家庭巨大经济负担,他们的患病角色与本应的社会角色形成巨大反差,自感社会价值降低和丧失,因此产生巨大的心理压力.

(4)免疫抑制剂的毒副作用.目前临床上联合应用的免疫抑制剂可导致多种并发症,常见的有:①感染免疫抑制机的使用使得患者抵抗力下降,感染成为术后病人死亡的主要原因.②消化道副作用各种免疫抑制剂对消化道粘膜都有刺激作用,轻者可有恶心、呕吐、食欲下降,重者可诱发和加重消化道溃疡,甚至出血、穿孔.③外形改变免疫抑制剂的使用可使许多病人出现体形改变、多毛症、痤疮、牙龈增生等.年轻女性肾移植病人常因外形改变而感到自卑,减少与外界交往,自我封闭[13].这些严重影响到病人的生存质量,给病人造成很重的心理负担.

3 肾移植患者的社会支持

3.1 肾移植患者社会支持与其心理健康的相关性

社会支持是指在应激状态下,个体受到的来自社会、家庭等各方面的心理上和物质上的支持或援助[14].它是指个体从社区、社会网络或从亲戚朋友获得的物质或精神帮助,而良好的社会支持有利于患者的身心健康.社会支持与人类健康存在重要的相关性,多数学者认为良好的社会支持有利于健康,而劣性社会关系则损害身体健康[15].叶桂荣[16]也认为,社会支持是影响肾移植患者心理健康状况的主要因素之一,高社会支持组的心理健康状况优于低社会支持组,这与国外学者 Leshowits等[17]的研究结果一致,证明良好的社会支持有利于心理健康[9].社会支持是肾移植病人应对疾病过程中最有潜力的资源之一,它不仅能对应激状态下的个体提供保护,即对应激起缓冲作用;同时还在维持良好情绪体验方面具有重要作用[18].因此,要提高肾移植患者心理健康水平,可以从加大社会支持力度着手.

3.2 加强肾移植病人社会支持的途径

(1)采取措施帮助病人优化社会支持网络.肾移植手术移植肾脏来源常出现供不应求现象,社会应倡导捐赠器官并呼吁出台相关法律.肾移植手术费用昂贵,提供经济方面的支持也不容忽视,建立“肾移植患者基金会”之类的慈善机构是很好的解决方法之一.社会也可通过“肾友会”和“肾友之家”对病人进行健康教育、回访服务、肾友联谊活动等形式,积极诱导病人的健康心理,帮助病人顺利转化角色.另外,在身体条件允许的情况下,社会尽可能为他们提供工作岗位,鼓励他们回归社会.

(2)重视家庭支持.肾移植病人病情稳定出院后,家庭成为病人康复休养的主要场所,家庭支持功能的强与弱关系着出院后病人康复质量的高与低.家庭成员可多向医务人员咨询相关知识,以更好地理解患者的痛苦经历和疾病信息,护士可对已婚的病人做好性生活指导,协调家庭生活,Friedman报道,如果个体所得到是来自家庭成员特别是配偶的支持时,他/她会感到更加满意[19].

(3)加强护理支持.护士本身可以为病人提供情感支持和信息支持.例如:尊重、鼓励病人,多与病人进行交流,耐心回答病人及家属提出的问题等[13].护士提供护理支持一教育系统,可提高病人的自理能力.王静新和石红梅等[20]调查发现,50.84%的肾移植患者缺乏有效预防并发症的保健知识,96.32%的患者希望获得相关健康知识和自我护理技巧.故对患者进行合理而有效的健康教育,可促使他们建立与形成有益健康的行为和生活方式,从而达到维持身心健康目的.因此,我们应积极为肾移植患者提供合适有效、形式多样、生动活泼、因人而异的教育手段,帮助病人掌握更多的疾病防治知识、自我保健知识,从而改善和提高患者身心健康[21].

4 小结

尽管目前肾移植患者已经获得越来越多社会支持,生存质量也不断提高,但罗艳华[9]调查提示虽然肾移植患者获得的社会支持高于正常人,但他们在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验和满意度较低,这可能和患者与社会交往不密切、对自身健康的自我评价差有关,同时也与他们未参加社会工作、烦恼无处倾诉、自我封闭、不愿意或不能有效利用社会支持系统有关.因此,设法加强和优化社会支持网络,发动家庭成员及社会的主观能动性,争取更多的肾源支持、经费支持、情感支持,并通过护理支持对患者进行健康教育提高患者的自护能力及应对能力,以此提供多方位、多层次的社会支持,这对提高肾移植患者的心理健康水平具有重要意义.

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