护理本科生OSCE考试中护理标准化病例的设计与研究

姜 敏，王斌全，田彦璋

护理本科生OSCE考试中护理标准化病例的设计与研究

姜 敏，王斌全，田彦璋

客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）是用于客观评价临床专业学生专业综合能力的考核模式［1］。近年来，国内部分护理院校借鉴这一新型的医学教育评价模式进行护理综合能力的评价，取得了一定的成绩。但是，大多数护理院校的OSCE均参照临床医学的考核模式，从考站设置、考核流程以及考核中使用的标准病历均是按照临床医学专业OSCE的考核模式进行设计，因此不能全面体现护理学科的专业特色，同时在整个护理本科生OSCE考核过程中，标准病历的内容设计与考核方法均侧重于临床医学的诊断要求，对学生的护理专业综合能力无法进行全面、客观的评价。因此，如何进一步完善护理本科生OSCE考核模式，特别是设计出适用于护理学专业的标准化病例，使护理本科生OSCE真正成为具有护理专业特色的客观结构化临床考试，进而能客观、科学地评价护理本科生的专业综合能力。

1 原有护理OSCE标准病历的特点

在临床护理工作中，护士的主要工作是观察病人的病情变化，及时发现临床护理问题并进行评判性思维，然后进行科学的临床决策并制定恰当的护理计划，最后实施正确、有效的护理干预［2，3］。在这个过程中，病情观察能力是其应具备的最基本能力，是护理工作真正价值的体现。但是，多年以来，护理专业教学都是以技能操作为主体，临床思维和病情判断能力的培养相对薄弱［4］。作为临床一线的护理工作人员，一直以来都是以执行医嘱为己任，在临床工作中，一切都按照医生的要求，执行相应的治疗活动，护士几乎没有自己的思想和见解，其专业价值没有完全体现出来［5］。基于此，在原有的护理本科生OSCE中，标准病历设计亦参考临床医学，其考核目的侧重于诊断。这样的考核与护理专业人员在临床的实际工作是脱节的，并没有完全反映出临床护理工作的实质，因而不能全面考察护理专业学生的专业综合能力。因此，在护理OSCE的改革实践中引入标准化病例的概念，希望通过标准化病例的运用使护理OSCE更具客观性、实用性，更符合护理实际。

2 护理标准化病例的设计

护理标准化病例（nursing standardized cases，NSC）是指根据临床实际情景，经过标准化、系统化设计的临床真实案例，其考核内容涵盖所有临床护理问题，用于综合评价护理人员专业知识的临床应用能力。其设计标准与要求主要参照全球医学最低基本要求，涉及病例均为临床常见疾病，尽可能真实再现临床实际情境。

2.1 护理标准化病例的设计原则

2.1.1 真实模拟临床实际情景 现代护理实践强调护士在具有精湛的护理技术和丰富理论知识的同时，还必须具备科学地处理沟通、伦理和心理等问题的能力。因此，NSC是临床实际情景的真实模拟，进而真实、全面地考察护理专业学生观察、认识、分析以及解决问题的能力，同时也能考察学生的协作精神、人文主义、评判性思维等综合素质。

2.1.2 选择临床常见病例，设计多组病情变化过程 在临床实际工作中，疾病的情况是不断发展、变化的，如何及时、准确地观察病情变化，进而采取有效的护理措施，是护理OSCE的主要考核目的。所以NSC的考核内容应尽可能是临床真实案例的再加工，是临床常见疾病的多组病情变化过程，在这个变化过程中，设计几个隐藏或凸显的问题，要求学生根据所学的专业理论知识去收集资料和线索，发现病人出现的临床问题，通过评判性思维能够作出正确的临床护理决策，并能够采取及时有效的护理措施。

2.2 护理标准化病例的考核要求

2.2.1 全面考核学生的专业综合能力 OSCE是对学生专业综合能力的客观评价，因此NSC应包括学生各方面的能力考核。①要求护理学生能够通过病例背景，初步作出病情变化的判断；②能够运用沟通技巧，通过问诊方式，进一步了解病情的变化情况；③能够运用评判性思维对病人进行病情观察或相关体格检查，及时发现病人异常体征；④针对病情能够及时、准确地采取安全有效的护理措施；⑤能够对所采取措施的有效性进行评价。

2.2.2 考试过程完全模拟临床 在运用护理标准化病例进行护理OSCE时，应将考核内容与临床护理工作的实际情况完全结合，使考试过程完全模拟临床，如环境设置、标准化病人（SP）扮演、真实病情模拟（伤口敷料、引流管装置、抢救设施等），使考生有身临其境的感觉，进而全面考察护理本科生在实际工作中发现问题、分析问题、解决问题的能力。

3 护理OSCE标准化病例考核的实践

山西医科大学2011年4月的护理本科生OSCE考试中，首次推出了护理标准化病例，该病例设计遵循上述原则和要求。经过实践证明，本次OSCE标准化病例考核有以下特点：①考核病例的设计更贴近于临床，考核内容突出了护理学专业的特点；②考核中SP身着病员服，并配有相应的医疗道具（输液器、敷料、引流管、引流袋、模拟石膏等），形象逼真，考核过程完全模拟临床情景，真实感强；③本次考核科学地考查了学生专业知识的临床应用能力；④整个考试过程流畅，节约考试用时。

4 小结

护理学是一门实践性极强的综合性学科，护理教育的目标是要求学生掌握扎实的理论基础、熟练的技能、临床推理及批判性思维能力等。通过护理标准化病例的考核能够在真实的场景中考核学生的综合能力，发现学生在临床实际工作中的缺陷与不足［6］，从而对未来的护理教学改革提供相应的理论依据。

［1］ 王斌全，郑洁，金瑞华，等.客观结构化临床考试在本科护生临床综合能力评价中的应用［J］.护理研究，2007，21（10C）：2732-2734.

［2］ Muller-Stauh M，Stuker-Studer L.Clinical decision making：Fostering critical thinking in the nursing diagnostic process through case studies［J］.Pflege，2006，19（5）：275-279.

［3］ Muller-Stauh M.Clinical decision making and critical thinking in the nursing diagnostic process［J］.Pflege，2006，19（5）：281-286.

［4］ 李卫宁，曾露莲.提高临床护士观察能力的探讨［J］.吉林医学，2004，25（11）：74-75.

［5］ 陈保红，姜安丽，李树贞，等.在高等护理教学中培养批判性思维的若干问题探讨［J］.中国高等医学教育，1998，1：7-8.

［6］ 庄淑梅.标准化病人在《基础护理学》实验教学中的应用［J］.全科护理，2010，8（8A）：1978-1980.

Design and research on nursing standardized cases in OSCE examination for nursing undergraduates

Jiang Min，Wang Binquan，Tian Yanzhang（Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China）

G642.47

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.35.050

1009-6493（2011）12B-3296-02

姜敏（1978—），女，山西省太原人，主管护师，硕士在读，从事护理教育及管理研究，工作单位：030001，山西医科大学；王斌全（通讯作者）工作单位：030001，山西医科大学第一医院；田彦璋工作单位：030001，山西医科大学。

2011-07-01；

2011-11-20）

（本文编辑 张建华）