济南市某社区女性尿失禁病人求医态度调查分析1）

孙 涛，管晓萌，井 慧，王克芳

从20世纪90年代中期起，尿失禁（urinary incontinence，UI）开始被认为是威胁女性身心健康的5种主要慢性疾病之一［1］。流行病学调查显示，女性尿失禁的患病率为4.8%～52.0%，高于男性尿失禁患病率，并且随着年龄的增加而明显升高，老年女性尿失禁的患病率高达70%［2－4］。作为中老年妇女的常见疾病，UI虽然不会直接威胁到病人的生命，但是严重影响病人的身心健康和生活质量［5，6］。虽然通过内科、外科和行为疗法可以有效治疗尿失禁［7－9］，但是由于对该疾病的认识不足［1］、羞于启齿或忌讳［10］，导致很多女性尿失禁病人自我处理，而不主动寻求医护人员的帮助［11］。国外研究表明，尿失禁病人的就诊率为7%～38%［12－14］；一项覆盖中国城市与农村的关于女性尿失禁的流行病学调查显示，75.4%的病人从未就诊，5年就诊率仅为7.9%［15］。笔者认为女性尿失禁在全国范围内出现的这种严重的诊治滞后现象与尿失禁病人的求医态度密切相关。基于此，对济南市某社区254例女性尿失禁病人的求医态度进行调查分析，以期为尿失禁病人求医行为的相关干预研究提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年7月—9月采用方便取样的方法在济南市某社区进行调查。纳入标准：①年龄≥18岁的女性；②符合调查中使用的尿失禁可操作性定义；③意识清楚，语言交流无障碍，能够完成问卷调查，自愿参与。符合纳入标准的调查对象共261例。

1.2 尿失禁的操作性定义 参照国际尿控协会对尿失禁的定义［16］（构成社会及卫生问题且能被客观检测出来的尿液不自主流出的状态）并结合当地实际，在本次调查中采用的尿失禁操作性定义为：排尿不受意识控制，尿液不自主地流出，在最近4周内至少经历过1次。压力性尿失禁：当咳嗽、大笑、跑步、负重等腹压增加时有尿液不自主流出，而无尿频、尿急和尿痛症状。急迫性尿失禁：当腹压增加时无尿液不自主流出，而有尿频、尿急和未进入卫生间即漏尿的症状。混合性尿失禁：当咳嗽、大笑、跑步、负重等腹压增加时有尿液不自主流出，并伴有尿频、尿急和未进入卫生间即漏尿的症状。考虑到调查对象对尿失禁的理解力和敏感性，在量表中使用漏尿一词代替尿失禁。

1.3 方法

1.3.1 研究工具 ①一般调查资料：自行设计问卷，调查女性尿失禁病人年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭月均收入、医疗付费方式、漏尿发生频率以及是否到医院（社区诊所）咨询或治疗过漏尿问题等。②女性尿失禁病人求医态度量表：依据社会心理学中的传统态度理论并在文献综述、专家咨询及对尿失禁病人进行半结构式访谈的基础上编制了尿失禁病人求医态度量表。包含尿失禁病人对尿失禁的认知（5个条目）、对尿失禁的情感体验（7个条目）以及求医意向（8个条目）3个维度。各维度的Cronbach’α系数分别为0.751，0.770，0.733，探索性因素亦表明量表具有较好的结构效度（3个因子的累计贡献率为58.234%）。每个条目的选项均以Likert 5点形式计分，即非常赞同计1分，赞同计2分，不确定计3分，不赞同计4分，非常不赞同计5分。其中2个条目（题目3和题目6）为反向题，需反向计分。量表得分愈低，说明求医态度愈消极。

1.3.2 调查方法 为了保护调查对象的合法权益，在调查前征得调查对象所属居委会的审查和认可。调查中向每位调查对象说明本研究的目的和意义，获得知情同意后进行匿名调查。调查员由本课题组的两名护理学硕士研究生担任。调查者给予统一指导语，并说明填表方法后由被调查者独立完成问卷的填写。如有不理解或者不清楚的地方，调查者给予必要的解释，问卷当场收回。问卷完成时间5min～8min。本次调查共发放问卷261份，回收问卷258份，回收率98.9%，其中有效问卷254份，问卷回答有效率为98.45%。

1.3.3 统计学方法 应用SPSS13.0进行统计描述、Spearman相关分析、Mann－Whitney检验。

2 结果

2.1 女性尿失禁病人的人口学变量 年龄：31岁～45岁32例，46岁～55岁92例，＞55岁130例；婚姻状况：已婚197例，例，高中75例，大学及以上9例；家庭人均月收入：360元以下22例，360元～1 000元48例，1 001元～2 000元163例，2 001元～5 000元19例，＞5 000元2例；医疗付费方式：公费16例，医疗保险201例，自费37例；漏尿发生频率：1周1次及以上169例，2周1次72例，3周1次7例，4周1次6例；尿失禁类型：压力性156例，急迫性12例，混合性86例；是否有过漏尿求医行为：有46例，没有208例。

2.2 人口学变量与女性尿失禁病人求医态度的相关分析（见表1）

表1 女性尿失禁病人的人口学变量与其求医态度的相关分析（r值）

2.3 求医组和未求医组女性尿失禁病人求医态度量表总分及各维度得分比较 依据病人一般资料中的“是否有过漏尿求医行为”一项将调查样本分为求医组和未求医组。样本数据经正态性检验呈非正态分布，故采用Mann－Whitney检验分析两者之间的统计学差异。结果见表2。

表2 求医组和未求医组求医态度量表总分及各维度得分比较±s） 分

表2 求医组和未求医组求医态度量表总分及各维度得分比较±s） 分

组别 例数 总分 对尿失禁的认知对尿失禁的情感体验 求医意向求医组 46 38.25±7.52 11.11±2.77 15.65±6.61 11.89±2.81未求医组 208 32.22±8.12 9.51±2.86 16.84±5.65 8.46±2.87 Z值 －8.63 －1.88 －1.31 －3.15 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 女性尿失禁病人的流行病学特点 本次调查中，女性尿失禁病人的就诊率为18.11%（46／254），压力性、急迫性和混合性尿失禁的构成比分别为61.4%（156／254）、4.7%（12／254）、33.9%（86／254），与中国成年女性尿失禁的流行病学调查研究的结果近似［15］；漏尿频率在1周1次以上的病人占所有病人的66.5%（169／254）；同时调查还显示，随着年龄的增加女性病人尿失禁的患病率逐渐增加，与国内外的流行病学调查研究结果相符［2－4］，这种现象可能与尿道周围支撑组织松弛、神经病理性损害增加、雌激素水平下降等因素有关［16］。另外一个值得注意和思考的结果是，随着受教育程度的提高患病人数逐渐下降，这与Cetinel等［17］2004年在土耳其进行的多中心、横断面调查研究（n＝12 865）结果一致。

3.2 人口学变量对病人求医态度的影响 表1结果表明，病人的年龄与对尿失禁的情感体验相关，可能的解释是随着年龄的增长病人受到尿失禁困扰的时间及程度不断增加，其负性情绪体验亦增多；病人受教育程度对其求医态度的影响表现在与量表总分、对尿失禁的认知、求医意向相关，个体对疾病本质和病因的认知是其求医态度的一个重要决定因素，这种认知水平与其受教育程度密切相关，在调查中亦发现病人的受教育程度越高，寻求信息较主动，其求医态度也较积极；病人尿失禁发生频率对其求医态度的影响表现在与量表总分、对尿失禁的情感体验、求医意向相关。有研究表明，尿失禁对病人造成的困扰程度随着尿失禁次数和量的增加而增加，漏尿频繁的病人由于这种负性情绪体验的增多而使其求医意向愈加强烈［17，18］；病人的婚姻状况对其求医态度无影响，说明病人的社会支持（丈夫）对其求医态度影响较小，这可能是因为大部分女性病人鉴于羞耻和忌讳［19－21］，不愿意主动和他人交流、谈论此话题，因而受到的求医鼓励及支持较少；本研究中病人家庭的人均收入和医疗付费方式对其求医态度亦无影响，这与有些研究的结论不符［12，22］，在本研究中大部分女性病人对尿失禁均存在错误的认知，如漏尿是身体老化或者生孩子后的正常现象、漏尿是小问题／小毛病等，导致她们没有把漏尿当做一种疾病看待，因而也就更没有考虑到去看病的费用问题。

3.3 求医组和未求医组病人求医态度差异 态度作为心理上的一种准备状态，支配着人的一系列活动，是行为的基础和重要原因［23］。表2结果表明，求医组在量表总分、对尿失禁的认知、求医意向的得分高于未求医组（P＜0.05），但两者对尿失禁的情感体验得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明求医态度是求医行为的一个重要影响因素，同时也证明了女性尿失禁病人求医态度量表具有比较可信的鉴别力；还表明与未求医组病人相比，求医组病人对漏尿问题有相对正确的认知和较高的求医行为倾向，也正是基于此，才导致了两者求医行为的差异；两者对尿失禁的情感体验得分无差异可能与两者均遭受尿失禁的困扰（大部分求医组病人是在经历足够程度的困扰后才去就医的），有着相似的负性情绪体验有关。

由于本研究只在一个社区取样，其结果有一定的局限性。同时在研究中只探讨了女性尿失禁病人求医态度对其求医行为的影响，建议以后的类似研究在相关理论的支持下更深入地探讨影响女性尿失禁病人求医行为的影响因素，并建立结构方程预测模型，为制定系统的、有针对性的干预措施奠定理论基础。研究结果表明现阶段我国对尿失禁还没有足够的重视，对尿失禁的健康教育也比较匮乏。建议妇科检查时将尿失禁作为常规检查项目，同时相关卫生部门及医务人员要积极采取各种措施普及疾病的相关知识，提高人们对尿失禁的认知及健康意识，改变她们的求医态度［24］，促进我国女性尿失禁病人的就诊意向，最终达到提高其生活质量的目的。

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