尼泰手握式加压吻合夹胃肠吻合的手术配合

吴荷玉,王 萍

尼泰手握式加压吻合夹(NiTiH and CACTM)为含镍、鈦合金属吻合夹,用于帮助消化道创口侧-侧吻合,吻合夹是一种双环夹,可插入胃肠道中的缺口部分,然后对组织施压。加压吻合夹内固定的组织因血液供应不足而引起坏死,外部组织会逐渐愈合,坏死的内部组织和金属夹自然分离并排出体外。我院2009年1月—2009年12月使用N iTiH and CACTM行胃肠吻合27例,效果良好。现将手术配合如下。

1 术前准备

按胃肠手术病人常规术前检查,胃肠道准备,手术当日置胃管和导尿管。术前访视,做好心理护理。查阅病历,询问病人,详细了解病人的病情和一般状况及过敏史。准备胃肠手术常规器械,用物。另备胃肠缝合吸收线1根。根据不同病人准备不同规格的NiTi Hand CACTM,常用的有 28型、30型、32型、34型4种规格,它们的吻合夹直径分别为28mm、30 mm、32 mm、34 mm。准备4℃冷无菌生理盐水。

2 术中配合

2.1 N iTi Hand CACTM的安装 由吻合夹和上夹器两部分组成,夹是一种双环夹,上夹器用于将夹伸入到处理的区域。操作上夹器时,连续按压其操作杆即可。从灭菌包装中取出NiTi Hand CACTM尼泰手握式加压吻合夹。注意夹置于加载器内,安装在上夹器的夹颌处。将加载器推向上夹器使吻合夹安装在上夹器的夹颌处。注意正确操作后会听到“咔嚓”一声。使用前30 s将安装好的吻合夹放入盛有冷无菌盐水的杯状容器中浸泡冷却,确保吻合夹完全浸没。切勿过早地将上夹器从冷却介质中取出。使用时从冷水中取出安装好的设备一直向下按压操作杆(第1次按压)以打开上夹器钳夹并将夹线圈分离。松开上夹器杠杆,使其弹回。此时再次确定吻合夹已正确的安装在设备上。

2.2 手术方式即术中配合 切除患病部分后用标准外科手术分别密封其残端。按照相同或相反方向蠕动两残端,使两个残端间最小重叠长度为5 cm。在两个残端的肠系膜对向壁之间缝合,固定此位置,并保证在重叠的两侧均有一道缝合线。在各段肠系膜相反的壁边缘上残端组织的末端做0.5 cm～0.7 cm长的切口,切口平行无交叉,而且完全贯通肠壁。在相邻的肠内壁上使用一次性可吸收的胃肠缝合线缝合,以确保切开的肠道彼此相邻。留其中一条缝合线的尾部以便于随后的闭合。用预先准备好的缝合线将安装于上夹器的吻合夹一直插入两处肠切口部分。再次按压上夹器操作杆(第2次按压)以关闭吻合夹并夹紧组织,松开上夹器杠杆,使其弹回。在此位置保持10 s～20 s以完成吻合夹对组织的加压。再次按压上夹器操作杆(第3次按压),使其弹回。此项操作会使内置刀片在所夹组织上切出一条贯通的狭长切口。再次按压上夹器操作杆(第4次即最后一次按压)以从上夹器中释放吻合夹。轻轻的移除上夹器。而吻合夹留在组织上。检查以确定缝隙指示器被切割且分裂成两半。如果切口缝隙指示器完好无损,请使用适当的仪器检查切口缝隙的存在。没有切口缝隙时,请使用11号外科手术刀在吻合夹中央切割出1个5mm的缝隙。在吻合夹附近禁止使用任何电切割设备。使用事先准备好的医用缝合线密封此两处肠切开部分。缝合时,确定缝合线没有缝进吻合夹里。

3 术后护理

术后回访尤为重要。根据病人病情于手术后2 d～3 d回访病人,观察病人一般情况的恢复状况,创口愈合表现及引流情况,给予病人针对性的健康教育,重点告知病人以后若发现大便中有金属物时,不必恐慌,而是吻合口愈合后必须排出的对身体无损害的物质。

4 小结

4.1 NiTi Hand CACTM胃肠吻合的优势 ①操作方法简单、方便;②对正常胃肠组织损伤小;③减少胃肠腔对腹腔的污染;④加压吻合夹安全性能高,并发症减少;⑤一旦创口能保持良好吻合,体内无异物残留等。

4.2 手术护理要点 ①术前访视要注意病人是否有镍过敏史,镍过敏者禁用NiTiH and CACTM;②NiTi Hand CACTM设备为一次性产品,一定要检查设备包装、有效期、产品名称、型号等;③熟练掌握正确的安装方法,若安装不到位,则会使吻合失败,同时损坏吻合装置,给病人造成伤害;④浸泡吻合器的水温不超过4℃,浸泡时间≥30 s,使用时方从冷水中取出,达到低温的吻合夹在体温下的膨胀效应,保证最好的吻合效果。⑤术后2 d～3 d必须回访病人,告知病人有关注意事项。