慢性疼痛病人不同自我管理阶段护理需求的调查研究1)

汪 晖,张 晴,黄海珊

慢性疼痛是一种疾病,也是预示人体其他部位可能出现健康危机的“警报器”。慢性疼痛病人由于对疼痛知识的认知不足,常常对疼痛问题产生误解以及错误的态度,不利于疼痛的有效缓解。慢性疼痛给病人带来较多的负性影响,严重影响了病人的生活质量,其生活质量测量报告显示有多项指标低下,包括身体的、社会的以及心理方面的[1]。如何对慢性疼痛进行有效的控制,减轻其对病人身心的不良影响是医护人员的重要职责之一。为了达到提高疼痛护理服务质量以及改善慢性疼痛病人生活质量的目的,本研究运用阶段转变模型,通过调查不同阶段的慢性疼痛病人的护理需求情况,旨在为临床护理工作制订针对性的护理计划和护理措施提供参考依据,满足病人的需求,提高病人的满意度。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法抽取武汉市11家三级甲等医院的272例慢性疼痛病人,在知情同意的原则下进行问卷调查。入选标准:符合慢性疼痛疾病诊断,意识清楚能独立或者能在调查者帮助下完成所需的研究问卷,自愿参加本研究的住院病人。病人年龄16岁～88岁(50.54岁±15.42岁),其中男148例,女124例;初中及以下文化程度131例,高中或中专80例,大学及以上61例;农民58例,工人 48例,干部 18例,医务人员 13例,其他135例;已婚 226例,未婚及其他 46例;农村户口 96例,城镇户口176例;月收入<1000元113例,1000元～2999元129例,3000元～4999元 26例,>5000元4例;医疗费用支付方式:公费51例,自费41例,医疗保险180例;有宗教信仰20例,无宗教信仰252例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①人口学资料问卷:包括年龄、性别、教育程度、婚姻状况、居住情况、经济情况、医疗保险等。②疼痛阶段变化问卷(painstagesofchangequestionnaire,PSOCQ)[2]:该问卷是由Kerns等基于阶段转变模型而编制,用于判断慢性疼痛病人所属阶段的工具。它包括思考前期(7个条目,此阶段的慢性疼痛病人完全没有打算要通过自己的努力来控制疼痛),思考期(10个条目,此阶段的病人虽还未真正实施行动,但是已经有自我管理疼痛的打算),行动期(6个条目,此阶段的病人正积极学习疼痛自我管理的方法并已尝试了部分疼痛应对技巧),维持期(7个条目,此阶段的病人努力保持新变化,自我管理疼痛已经融入到他们的日常生活当中)4个部分的子问卷。各条目均采用5级评分法:完全不赞同、不赞同、中立、赞同、完全赞同分别赋1分～5分。由专业人员对原英文问卷进行翻译、回译、信效度检验,并经过科学的修订,使其更加符合中国的国情。5位护理学专家、3位疼痛及心理学专家均认为该问卷具有较好的表面效度,4个子问卷的Cronbach'sα系数为0.89～0.95。③疼痛护理需求问卷:该问卷是在参考国内外相关文献的基础上自行设计,通过专家咨询后形成的。该问卷内容主要包括生理需求(5个条目)、社会支持需求(4个条目)、疼痛知识需求(5个条目)、疼痛自我管理需求(3个条目)、心理需求(3个条目)。该问卷共20个条目,各条目均采用5级评分法:根本不需要、不需要、中立、需要、非常需要分别赋 1分～5分。4个部分的Cronbach'sα系数为0.79～0.94,总的 Cronbach'sα系数为0.93。

1.2.2 调查方法 统一指导语下,由研究者在调查医院现场发放调查问卷,病人填写问卷后当场回收。共发放问卷300份,有效回收问卷272份,有效回收率90.7%,问卷失效原因主要是填写不完整或者中途退出。

1.2.3 统计学方法 数据采用EpiData 3.1软件录入,采用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 各阶段慢性疼痛病人的比例分布及护理需求情况(见表1)

表1 各阶段慢性疼痛病人的比例分布及护理需求情况±s) 分

表1 各阶段慢性疼痛病人的比例分布及护理需求情况±s) 分

阶段 例数 生理需求 疼痛知识需求 疼痛自我管理需求 心理需求 社会支持需求思考前期 117 4.51±0.51 3.80±0.95 3.40±1.12 3.74±0.98 4.04±0.72思考期 117 4.51±0.49 4.31±0.66 4.32±0.69 4.34±0.72 4.36±0.64行动期 20 4.32±0.50 4.40±0.74 4.25±0.82 4.30±0.72 4.20±0.67维持期 18 4.22±0.70 4.07±0.80 4.09±0.80 4.13±0.94 4.04±1.03

2.2 各阶段慢性疼痛病人的护理需求得分前5项的条目评分(见表2)

表2 各阶段慢性疼痛病人护理需求得分前5项的条目评分 分

3 讨论

3.1 不同阶段的慢性疼痛病人护理需求的特点 本研究结果显示,不同阶段的慢性疼痛病人,护理需求既有相同,也存在差异。4个阶段的慢性疼痛病人得分最高的条目均为“疼痛时希望尽快减轻或解除疼痛”,体现出各个阶段的病人希望解除疼痛的迫切要求,同样如何有效缓解病人的疼痛也是医护人员的重要职责。不同阶段的慢性疼痛病人,因其对实施疼痛自我管理的倾向性不同,导致其对护理需求的不同。①思考前期的慢性疼痛病人对生理需求最强烈(4.51分±0.51分),得分前5项的条目均为生理需求的范畴,包括他们渴望疼痛能够得到缓解以及护士帮助解决疼痛带来的相关问题从而保持舒适等。而他们对疼痛知识需求、疼痛自我管理需求、心理需求不强烈,尤其是对疼痛自我管理需求较低,其评分为3.40分±1.12分,这可能是由于他们认为只有医学治疗才能有效缓解疼痛,而他们自己可做的对疼痛不会起到任何作用的观念所导致。说明他们还没有认识到自我管理疼痛的重要性,提示我国疼痛自我管理相关知识的普及还需要医务人员的大力宣教。②思考期的病人已有自我管理疼痛的打算,但目前还没有真正实施行动。一方面他们很乐意去接受疼痛自我管理的相关信息,所以他们对疼痛知识及疼痛自我管理表现出强烈的需求,病人希望医护人员在病人出院前进行疼痛相关知识指导(得分前5项的需求条目中排序第4);另一方面可能是由于他们自我管理疼痛知识缺乏,使得他们需要他人的鼓励和支持,希望病友之间相互支持、交流疼痛相关知识(得分前5项的需求条目中排序第5),他们有强烈的心理需求和社会支持需求。③行动期的病人正在进行疼痛自我管理,并且正积极学习疼痛自我管理的方法,所以病人的首要需求从生理需求转向疼痛知识需求。在进行疼痛自我管理期间,他们对疼痛知识、疼痛自我管理有强烈的学习欲望,希望能够获得疼痛知识的宣教及疼痛自我管理的指导,如希望了解疼痛发生的原因、知道物理治疗方法(如冷敷、按摩等);另一方面可能是由于他们的疼痛自我管理状态还不太稳定,返回到前一阶段的风险很高[3],使得他们需要足够的信心和毅力,所以他们表现出对心理和社会支持方面有强烈需求。④维持期的慢性疼痛病人进行疼痛自我管理已经成为他们的习惯,这种行为状态基本保持稳定。但是如果病人抵不过诱惑和没有足够的信心及毅力,他们就可能返回到原来的行为状态,即终止阶段。我们把这种现象称为复返[4]。该期的病人对心理方面的需求较为突出(4.13分±0.94分),如疼痛时希望医护人员能够高度重视,及时给予他们鼓励和支持,使他们获得足够的信心和毅力。

3.2 对不同阶段的慢性疼痛病人实施针对性的护理措施 护理需求是指实际发生的消费者(病人或健康人)有能力支付的护理服务[5]。能否最大限度地满足病人的需求是决定医院服务优劣的关键[6],做到“因需、因人、因病施护”是提高服务质量的唯一途径和保持护理可持续发展的重要手段[7,8]。根据不同阶段慢性疼痛病人的需求,实施相应的护理措施。避免对所有慢性疼痛病人采取相同的护理措施,使护理工作有所侧重,可有效地满足病人的需求,提高护理服务效率。只有护理措施得当,才有可能激发更多的人向行动期和维持期转变;如果措施错位,可能会造成参与者向放弃疼痛自我管理行为发展。①对思考前期的慢性疼痛病人,首先准确评估病人的疼痛强度,尽量帮助病人减轻疼痛。着重宣传自我管理疼痛的意义以及带来的好处,转变他们错误的观念。同时还要尽可能帮助病人寻求和使用社会支持,使其获得家属、同事、朋友、社会团体等的帮助。通过社会支持,病人可获得信息和经济支持,分享他人关于自我管理疼痛的建议和想法。②对思考期的慢性疼痛病人,侧重于疼痛知识的宣教(如出院前进行疼痛知识指导等)、疼痛自我管理的指导(如向其进行疼痛自我管理的可行性分析,指导其如何实施疼痛自我管理,并为其解决问题等)、心理方面的护理(如增强他们自我管理疼痛的信心等),促使他们将疼痛自我管理付诸行动。③对行动期的慢性疼痛病人,应注意加强心理方面的护理,不断增强其自我管理疼痛的信心和毅力,及时解决病人自我管理疼痛遇到的问题,巩固其取得的成果,防止其退回到前一阶段[3]。④对维持期的慢性疼痛病人,增加信心和减少诱惑有利于保持这一状态。注意继续鼓励病人,适时地对他们所对其采取疼痛自我管理行为给予肯定,提高积极性。还可以为病人营造一种保持疼痛自我管理行为的氛围,利于病人进行疼痛自我管理,帮助病人保持在该阶段。

综上所述,本文运用阶段转变模型来探讨慢性疼痛病人不同阶段的不同需求,强调护理措施的实施应与病人所处的阶段相结合。针对不同阶段的慢性疼痛病人,调整护理服务,在普遍性原则和方法的基础上裁制出特异性方案,可以说是一种整体和个体融为一体的方法,做到有所侧重,有效的满足病人的需求。

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[7] 王建宁,梁套.患者护理需求与护理供给的研究现状[J].临床护理杂志,2004,6(3):9-11.

[8] 陈文芳,游睿芳,曾桂群.吉安市市区老年人护理需求的调查分析[J].全科护理,2009,7(1A):1-3.