夫西地酸钠治疗37例耐药葡萄球菌肺炎的临床观察与护理

杨 芳，吉小雨，周玉环

近年来，ICU耐药葡萄球菌感染发生率明显增加。抗菌药物的选择有限，万古霉素作为治疗耐药葡萄球菌感染的首选药物，不良反应比较多，尤其是肾功能不良患者及老年人应慎用。为避免单纯应用万古霉素所导致的药物不良反应，人们在努力寻找一种高效、安全治疗耐药葡萄球菌的药物。夫西地酸是一种窄谱、高效的抗革兰阳性菌抗生素，不良反应少。我院ICU自2007年10月以来使用夫西地酸钠治疗耐药葡萄球菌肺炎，取得了较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年10月至2009年6月住ICU 37例耐药葡萄球菌肺炎患者，男性20例，女性17例;年龄26～88岁。原发性疾病:感染性疾病14例，严重外伤11例，外科术后重症7例，心肺复苏后5例。

1.2 治疗方法 37例患者均给予生命体征监测、营养支持、维持内环境稳定、治疗原发病等常规治疗。耐药葡萄球菌肺炎治疗方法:0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用夫西地酸钠0.5 g，静脉滴注，1次/8 h，60 min滴入，连用10～14 d。12例采用浅静脉留置针，25例采用中心静脉置管。治疗过程中根据痰培养结果及时调整方案。

1.3 护理

1.3.1 给药护理 夫西地酸钠为白色结晶粉末，专用溶剂为无色的澄清液体。配制时用专用溶剂完全溶解后注入生理盐水内进行静脉滴注。滴注时选用中心静脉或血管直径较大的浅表静脉。输注时避免与其他药物或血制品同时输入，输注完毕后用生理盐水充管，以减少刺激和避免与其他药物混合发生不良反应。

1.3.2 不良反应护理 3例采用浅静脉留置针的患者分别在治疗7～10 d后出现静脉炎，立即更换穿刺部位，操作时严格无菌技术，在发生静脉炎的部位用25%硫酸镁局部敷用，每日对患处进行评估和记录。4例治疗前肝功能正常者分别在治疗后5～12 d TBL和ALT出现一过性轻度升高。

1.3.3 防止交叉感染 耐药葡萄球菌可以通过空气、护士手、探视人员手等接触而传播。因此护士在操作时必须严格按照医院感染管理要求，在接触患者前后严格按洗手的六步操作程序进行。呼吸机管道、体温计等医疗用品严格按医院感染控制标准操作规程执行。严格控制探视时间和人员，人员进入后穿戴隔离衣、鞋套、口罩，接触患者前后使用床尾快速手消毒液洗手。将耐药葡萄菌感染者与非感染者相对隔离。

1.3.4 心理护理 护理人员要为患者提供有关疾病、药物应用的信息并给予情感上支持和鼓励，增强其战胜疾病的信心[4］。在用药前告知患者及家属药物特点、常见不良反应及预防措施等，使其能积极配合治疗。此外该药物昂贵要事先告知家属，防止医疗护理纠纷。

2 结果

37例患者治疗10～14 d后，伴随症状好转，肝肾功能逐渐恢复。临床治愈27例(72%)，28例细菌清除。3例发生静脉炎者16 d后症状均消除。

3 讨论

夫西地酸钠属于梭链孢酸类抗菌药物，具有抑菌杀菌和免疫调节双重特性。对革兰阳性菌和多重厌氧菌有较强抗菌活性，尤其是对金黄色葡萄球菌和MRSA和甲氧西林耐药表皮葡萄球菌引起的各种感染具有良好疗效。夫西地酸不良反应有静脉痉挛、血栓性静脉炎、可逆性转氨酶升高、过敏反应(罕见)等。因此在使用夫西地酸钠时要严密观察，及时发现药物不良反应。耐药性葡萄球菌可以发生接触性传播，护士要作好病区的消毒隔离工作，提高药物疗效。

[1] 胡龙华，熊建球，贾坤如，等.夫西地酸对甲氧西林葡萄球菌的体外抗菌活性研究[J］.中国药房，2008，19():2516－2518.

[2] 中华人民共和国卫生部，国家中药管理局.抗菌药物临床应用指导原则[J］.中华医学杂志，2004，84():1857－1862.

[3] 林惠，蔡新.ICU病区耐甲氧西林葡萄球菌感染原因分析及护理对策[J］.护理实践与研究，2009，6.

[4] 李先梅，梁彩霞，赵燕，等.万珂治疗多发性骨髓瘤5例的观察及护理[J］.中国误诊学杂志，2009，08-1913-02.