重度卵巢过度刺激综合征并发卵巢囊肿蒂扭转坏死病人的护理

王亚琼,宁爱梅

卵巢过度刺激综合征是由于病人对外源性促性腺激素高反应而造成,发生于排卵后黄体生成阶段,是妊娠早期的一种医源性并发症。我科收治5例重度卵巢过度刺激综合征并发卵巢囊肿蒂扭转坏死病人,均经积极抢救、手术治疗、精心护理、终止妊娠后痊愈出院。现将治疗及护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例为2008年4月—2009年12月我科收治的5例重度卵巢过度刺激综合征并发卵巢囊肿蒂扭转坏死病人,年龄最大31岁,最小27岁,平均29岁,孕周4周～10周。

1.2 典型病例 病人,女,27岁,主诉停经31 d,持续右下腹疼痛7 h,于2009年12月3日15:00收住我科。病人于28 d前在当地医院行促排卵治疗,曾口服氯米芬100 mg,每日1次,5 d后肌内注射绒毛膜促性腺激素5 d,剂量不详。入院后体格检查:体温36℃,脉搏80/min,呼吸 20/min,血压100/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),腹围80 cm,子宫左侧可触及一巨大囊性肿物,直径13 cm,右附件区压痛阳性,无明显反跳痛,后穹隆穿刺抽出淡黄色腹腔积液5 mL。实验室检查:尿妊娠试验阳性。B超提示:盆腔内可见22.2 cm×10.0 cm不规则大片的暗区回声,形态不规则,内可见多个强光带分隔回声。病人入院当天夜间不能平卧,轻度呼吸困难,呕吐2次为胃内容物,约800 mL,持续腹痛。第2天07:00无明显诱因出现抽搐,意识不清,双眼上翻,四肢抖动,持续30 s～40 s后自行好转。11:00病人排便时再次出现抽搐,意识不清,双眼上翻,四肢抖动,持续50 s～60 s后自行好转,测血压90/60mmHg,腹围 86 cm,血红蛋白从129.0 g/L降至59.2 g/L,尿量减少,行腹腔穿刺回抽时见淡褐色血液,请相关科室会诊后在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见大量血性腹腔积液,右卵巢增大上界达脐上4横指,外形不规则,扭转360°,呈紫黑色,完全坏死,表面可见4 cm 裂口,内为积血块,左卵巢增大上界达脐上1横指,表面见多个大卵泡突起,组织糟脆,行右附件切除术及左卵巢卵泡刺破并修补术。术中清理血性腹腔积液3 000 mL,右卵巢血块约400 mL,输同型血800 mL,浓缩红细胞4 U,血浆200 mL,术后腹部放置引流管 2根,留置导尿管,静脉补液抗炎,48 h后拔除引流管及尿管,术后11 d痊愈出院。

1.3 结果 5例病人均经积极抢救、早期诊断、手术治疗、精心护理、终止妊娠后痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 病人均为原发性不孕病人,长期的诊治令其承受着巨大的社会、家庭压力,产生自卑心理,护士对病人的遭遇表示同情和关怀,尊重病人,注意保护病人隐私,主动与病人交流,语言诚恳,态度和蔼,耐心解答病人及家属提出的问题,使家属亲身参与照顾病人的生活,配合治疗与护理[1]。同时创造一个温馨的环境,消除病人紧张和恐惧感,使其树立战胜疾病的信心,从而积极配合治疗。

2.2 饮食护理 由于病人出现大量腹水,食欲下降,因此饮食宜清淡易消化,富含维生素、高蛋白,如蛋类、牛奶、新鲜蔬菜,少量多餐进食。

2.3 体位护理 卧床休息,避免不必要的妇科检查及增大腹压的因素,腹胀影响呼吸时取半坐位及坐位,予氧气吸入,减轻呼吸困难。

2.4 严密监护 设专人监护,严密监测病人血压、脉搏、呼吸、心率,观察病人意识、面色,监测血氧饱和度,合理给氧,迅速建立静脉通道,保持电解质平衡,做好详细的护理记录。

2.4.1 准确记录24 h出入量 由于病人毛细血管通透性增加,液体渗透至胸腔、腹腔,故可造成血容量急剧丢失,肾血流量减少,出现少尿及水电解质紊乱[2]。治疗原则是正确的扩容,纠正低血容量和电解质紊乱,保护肾功能,防止血栓形成并准确记录24 h出入量,可为扩容治疗提供重要依据。补液可用晶体溶液,如生理盐水、葡萄糖注射液,但不用林格氏液,因为其中含钾,应根据尿量、血压、心率等调节补液速度及补液量,原则上尿量应维持在30 mL/h以上。

2.4.2 观察腹围变化 每日应定时测量体质量、腹围,测量方法正确并做好记录。

2.5 完善各项辅助检查 联系手术室,并予备血、禁食、皮肤准备。

2.6 并发症的护理

2.6.1 张力性腹水 腹部张力增加压迫腔静脉,并使膈肌升高导致心输出量降低,呼吸困难。遵医嘱予晶体溶液、胶体溶液、大分子溶液,必要时在补足血容量后可行腹腔穿刺放腹水。放腹水时应注意观察病人的生命体征,穿刺部位加压包扎,并严密观察局部有无渗血及血肿形成。

2.6.2 肾功能障碍 低血容量使肾灌注量减少,继而出现少尿、高血钾、高血钠、氮质血症、酸中毒,严重威胁病人生命[3]。记录24 h出入量,定期监测肾功能和电解质,遵医嘱予以扩容、补液。

2.6.3 循环衰竭 有效循环血容量不足及严重胸腔积液、腹腔积液加重循环负担,如并发心包积液可发生循环衰竭。液体大量潴留者需限制水分,以防胸腔积液而引起腹腔积液进一步加重,但又必须保持有效血容量。当红细胞比容大于45%是静脉补液的指证,每日液体量保持在1 000 mL～1 500 mL,尿量维持在30 mL/h以上,同时给予扩容治疗,穿刺放腹腔积液,减轻对腔静脉的压迫。

2.6.4 血栓形成 低血容量、血液浓缩及过高的激素水平对血管内皮的损伤造成病人的高凝状态,动静脉均有可能形成血栓。密切观察病人全身有无出血点、皮肤温度、颜色、感觉及肢端动脉搏动情况、肺部情况。应鼓励病人进食低脂高纤维素饮食,保持大便通畅,活动下肢,避免下肢静脉血栓形成。

2.6.5 卵巢或附件扭转 不规则增大的卵巢各级重量出现差异,大量腹水致局部空间增大,可能导致卵巢或附件扭转,嘱病人卧床休息。体位改变时动作应轻柔,密切观察,如突然出现一侧下腹痛,可伴有恶心、呕吐及肛门坠胀,应考虑卵巢或附件扭转的可能,予床旁B超,做好术前准备,行急诊手术治疗,防止休克加重导致死亡。

2.6.6 肝功能障碍 高雌激素水平和血管渗透性增加而导致肝细胞功能下降和胆汁淤积,定期复查肝功能,必要时予以保肝治疗。

2.6.7 急性呼吸窘迫综合征 毛细血管漏出物增多及前列腺素增加,可致肺不张和肺水肿。密切观察病人面色、肢端颜色及温度、呼吸频率、节律、血氧饱和度、动脉血氧分压,给予高流量吸氧。卵巢过渡刺激综合征是应用诱发排卵药物引起的严重并发症,重度病人多为医源性,护理过程中要重视心理疏导,给予心理护理。对重度卵巢过度刺激综合征病人应严密观察病情变化和生命体征,注意观察腹围、体质量变化,记录24 h出入量;做好饮食、体位的宣教指导;保持电解质平衡,纠正低血容量,配合医生做好各项检查,及时对症处理;影响呼吸功能者,配合医生做好胸腔、腹腔穿刺抽液;预防严重并发症的发生,促进病人康复。

[1]刘振美.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4):351.

[2]魏志新,张丽珠.OHSS[J].中华妇产科杂志,1997,32(8):511-512.

[3]张丽珠.临床生殖内分泌与不孕症[M].第 2版.北京:科学出版社,2006:550-551.