护理安全屏障的建立及其实施效果

姜 贺,许 乐

病人安全是医疗护理质量的生命线。近年来,许多学者和医疗机构纷纷致力于病人安全问题的研究。英国曼彻斯特大学Reason教授以乳酪为模型形象地指出:人的不安全行为背后往往存在着诱发错误产生的条件或环境,而这些条件或环境是由组织系统自身缺陷所导致的[1]。美国医学会将Reason乳酪理论引入医院安全管理领域,在其研究报告中提出:医疗机构应贯彻“安全管理,预防为主”的理念,从提高组织系统的安全性和有效性着手才能更好地促进病人安全[2]。屏障是指组织为防止、控制或缓冲意外事件发生而采取的防护措施[3]。我院在近几年的护理管理中,以现代安全管理理念为指导,逐步建立并完善了一系列的护理安全屏障设置,形成了对病人安全管理的前馈控制,对医院护理安全管理水平的提升起到了重要作用。现介绍如下。

1 护理安全屏障的建立

1.1 构建护理安全监控网络 建立以护理部为中心,各科室护理单元为网点,形成全院护士人人参与的安全监控网络,实行科室安全小组—科护士长、片区督导—护理安全委员会三级控制。其中科室安全小组负责传达医院安全信息以及对科室护理缺陷、安全隐患的预防、排查和记录,安全员由科室人员推荐产生,护士长任小组组长,对科室安全问题负责,每月组织安全讨论会向全体护士反馈科室安全情况,提出安全改进措施;科护士长及片区督导主管所辖科室日常工作的安全巡查、评价及安全记录考核,并负责跟踪督查各科室安全改进项目的实施效果;护理安全委员会由护理部主任及7名护士长组成,主要负责季度安全质量检查及安全信息的收集、分析、汇总,护理部主任每月组织护士长召开安全会议及病例讨论会,分享管理经验,对不良事件进行根源分析,提出持续改进项目及相关意见。护理安全三级监控网络注重对环节质量和终末质量的管理,实施安全反馈机制,以PDCA管理办法不断优化护理流程、完善安全制度,形成了对安全问题由下至上的控制,有效减少了不良事件的发生和伤害。

1.2 健全护理安全管理制度 根据中国医院协会颁布的《2009年患者安全目标》,结合医院实际情况,制定了《病人护理安全目标及策略》,包括正确识别病人、改善用药安全等10个安全目标,并对各目标的具体实施措施进行了详细介绍;制定了高危病人风险评估制度及护理风险告知制度等;重新修订了专科护理安全防范制度、护士长夜查房制度、意外事件三级补救流程等;提倡不良事件报告的非惩罚性管理,对不良事件的报告内容进行了补充,要求涉及病人安全的各种意外事件均应及时报告,实施网络呈报,优化报告途径。此外,2010年7月另行制定了18条护理安全规定作为以上安全制度的补充。不断完善的护理安全管理制度体现了医院以病人安全为中心、以提高医疗服务质量为目标的管理理念,为最大限度地减少不良事件的发生提供了制度保障。

1.3 完善护理安全检查机制 巡视检查是管理者发现安全问题的主要措施之一,近几年医院逐渐完善三级监控网络,做到每周科室自查,每月重点抽查,每季度全面检查。护理安全委员会每季度对全院各科室的安全工作进行1次全面检查;1名护理部副主任及2名督导负责日常工作安全巡查;各科室护士长轮流负责全院护理工作的日查房及夜查房工作;科室安全员在护士长的领导下对科室护理安全问题进行全面控制。此外,借鉴兄弟医院的管理经验建立院内科室间安全互查制度,旨在最大限度发现科室的安全隐患问题,不纳入医院安全质量考核。

1.4 汇编护理安全教育材料 为明确相关制度职责、规范护理技术操作、提高应急处理能力,护理部编写了在职培训丛书和《护士应知应会手册》,全院护理人员人手1套。其中在职培训丛书中的《护理管理实践指南》介绍了护理工作制度、岗位职责、质量标准、服务规范等四部分内容;《护理操作实践指南》纳入了基础护理、急救护理及专科护理等领域的68项技术操作,通过操作流程图、考核标准及相关问答题对每个操作予以详细讲解;《专科护理常规实践指南》收集了内科、外科、妇科、产科、儿科、五官科、重症监护、手术室等科室的专科护理常规,讲述了各种疾病特点、护理措施、健康教育等内容。《护士应知应会手册》涵盖了院内15项核心制度、31项护理应急预案以及职业防护等重要知识内容,并以小册子的形式印刷,便于携带,随取随用,要求每位护理人员用心学习,认真执行。

1.5 强化护理人员培训教育 良好的业务素质是实现安全护理的基础,医院定期开办安全知识培训班、责任护士能力提高班,开展自然灾害演习等,鼓励护理人员积极参加各种学习活动,为提高护士的安全控制能力创造良好的条件。根据护理人员的职称、岗位实施针对性培训:对新入院护士加强基础知识及基本操作技能培训,注重对其护理经验的传授以及安全习惯的培养;对青年护士加强规范化培训和继续教育,选送骨干人员参加学术讲座、专科进修班等,拓展其知识范围,提高其技能水平;对高年资护理人员注重培养其专科核心能力及科研教育能力,充分发挥其自身优势,对低年资护士进行传帮带。此外,护理部编写了《护理教研实践指南》,系统地介绍了对临床不同阶段护理人员的培训管理以及对不同层次护生的教学要求等内容,为临床科室实施针对性的培训教育提供了指导。

1.6 加强病人安全设施配备 使用腕带标志、手术病人标志、新生儿标志增加病人识别方法;推广应用各种颜色的引流管标志、膀胱冲洗牌等护理操作标志;在治疗室内、治疗车上粘贴三查七对、无菌原则等提示语;对氯化钾注射液、肾上腺素等高危药物做特殊警示,要求单独存放、严格管理,并利用医院信息管理系统限制高危药物的使用剂量;为高危病人实施安全评估后,及时挂出防压疮、防坠床、防跌倒等标志,防止意外发生;在卫生间、洗涤间做出防滑、防烫伤等温馨提示。各种安全标志的应用提高了护理人员的工作警惕性,病人防护用具的配备和使用有效减少了不良事件的发生,安全设施的应用提高了护理质量。

2 效果评价

2.1 提高了病人安全水平 随着护理安全屏障的不断完善,医院护理不良事件发生率呈持续下降趋势,由2007年的0.059%递减至2009年的0.039%;压疮风险评估机制的建立对院内压疮的预防起到了重要作用,实施前(2009年下半年)发生院内压疮17例,实施后(2010年上半年)发生院内压疮7例;院内调查病人安全满意度呈现逐年上升趋势,护理安全屏障实施效果得到了病人的肯定。

2.2 增强了护理人员对护理安全的认知 随着安全检查制度的完善、培训的强化以及各种安全设施的投入,各护理单元的工作较以往更加有序,护理人员的病人安全意识明显提高,对风险的识别和判断能力大大增强[4]。2007年与2009年相比,注射输液核对缺陷由7例降至0例;口服药发放错误由7例降至2例。随着不良事件报告内容的扩展,拔管、跌倒、坠床等意外事件亦被纳入报告范畴,在临床护理人员的积极参与下,收集到的数据呈现递增趋势。

2.3 形成了积极的安全文化氛围 安全文化是近几年被引入医院安全管理的一种新理念,可以理解为:将希波克拉底的格言“无损于病人为先”整合到每个组织单元、注入每项操作规范之中,将安全提升至最优先地位的一种行为[5]。要求管理者在视安全为第一的前提下,能够公开、公正地处理各种缺陷和问题,采取多系统改进、少个人惩罚的管理方式,营造一个学习型的文化氛围[6]。

3 小结

护理安全屏障的设置以“安全管理,预防为主”理念为指导,注重对组织系统的改进与完善,即通过多途径、多形式实现医院安全文化的构建。其中三级监控网络广泛收集各种安全信息,实现了对安全问题的全面控制;安全检查机制则可对提出的安全改进项目进行跟踪督导;安全制度的完善、各种培训教育的开展以及防护设施的配备对规范护理人员的行为具有重要意义。随着不良事件报告制度的完善,也为护理人员积极参与医院安全管理奠定了基础。

护理安全屏障的建立与完善对改善医院安全管理水平起到了极大的推动作用,强化了护理人员的安全意识,规范了护理人员的安全行为,提高了病人安全水平。然而护理工作的繁琐性及复杂性决定了安全屏障仍然有其薄弱区域,要求管理者在以后的工作中对各种安全问题进行科学分析,实现护理安全屏障的不断改进与完善。

[1]Reason J.Human error:Models and management[J].BMJ,2000,320(7237):768-770.

[2]Linda TK,Janet MC,M olla SD.Institute of medicine(IOM)to err is human:Building a safer health sy stem[M].Washington DC:National Academies Press,2000:1.

[3]Duijm NJ.Safety barrier diagrams as a safety management tool[J].Reliability Engineering and System Safety,2008,94:332-341.

[4]裘灵洁.护理安全隐患及防范对策[J].全科护理,2011,9(3C):811-812.

[5]Singer SJ,Gaba DM,Geppcrt JJ,et al.T he culture of safety:Results from an organization wide survey in 15 California hospitals[J].Qual Saf Health Care,2003,12(2):112-118.

[6]丁力,姜安丽,叶旭春.护理安全管理新思路[J].护理管理杂志,2006,6(11):18-22.