静脉置管护理中心门诊的组织架构及工作模式探讨

朱 红,李 琳,胡素琴,刘 云

近年来,随着医疗技术的进步和人们对健康需求的改变,护理专业研究也在不断发展,如何给病人提供专业、高效、安全的护理技术,实现护理技术操作和管理的标准化、程序化,是管理者一直探讨的问题。经外周置入中心静脉导管(peripherally insertal central catheter,PICC)技术因操作简单、安全、穿刺成功率高、对病人创伤小[1],且为护士操作,在临床得到广泛应用。如何通过科学管理减少其并发症,提高导管留置时间,统一置管规范,实现PICC延续护理,一直困扰着管理者。我院于2009年建立了静脉置管护理中心门诊,实行PICC导管的统一管理,将导管护理延续到家庭,取得了良好的效果。现介绍如下。

1 背景

我院于2008年4月建立了静脉治疗管理组,负责全院静脉治疗流程和标准的制定、静脉输液质量监控、学术活动的举办等。通过对2008年、2009年全院静脉输液穿刺工具和液体种类进行跟踪调研,发现静脉输液药物比例中化疗药、静脉营养药及脱水剂比例增加,输液工具中 PICC导管和中心静脉导管(CVC)使用比例增加。对PICC置管现状调研发现,置管病人出院后的导管维护不规范,增加了导管感染率。同时,出院病人到原置管科室进行导管维护,增加了病房工作量,扰乱了正常工作程序,收费问题难以解决。为解决此类问题,我院于2009年成立了静脉置管护理中心门诊。

2 静脉置管护理中心门诊的建立

2.1 组织架构 静脉置管护理中心门诊行政管理隶属门诊部,技术管理隶属护理部的静脉治疗管理组,实行静脉治疗管理组组长首席负责制[2]。门诊配有静脉置管中心督导1名(兼职),护士长1名(兼职),静脉治疗专职护士5名(其中1名为门诊配备,其余4名为兼职),同时,每月安排静脉治疗管理组1名护士到静脉置管护理中心轮转。组长及4名门诊兼职、专职护士分别由干部病区、血液内科、消化内科、肿瘤内科、普外科护士长担任,其中高级职称4名,中级职称1名。每日保证门诊有 3名护士负责日常工作。

2.2 工作时间 周一至周五白天全天开放,周六上午半天开放。节假日安排按照门诊统一管理规范执行。

2.3 功能区域设置及物品配备 中心工作站:负责接待病人就诊、评估交流、划价收费、健康咨询和指导、预约登记。配备办公桌椅、就诊椅、电脑、打印机、电话、阅片灯、电子灭菌灯。静脉置管维护准备室:用于准备导管维护用品和存放各种清洁、灭菌的备用物品。配备电子灭菌灯、清洁物品柜和灭菌物品柜。清洁物品柜用于存放各种消毒液、维护用品。灭菌物品柜用于存放各种灭菌物品,如无菌剪刀、无菌纱布罐、换药包。静脉置管维护室:负责导管维护和并发症处理。配备操作柜、诊椅、诊床、污物处理柜、电子灭菌灯。静脉置管区:负责为住院病人和门诊病人置管。配备视瑞5超声引导系统(美国巴德)、百级层流手术间(无影灯、电控手术床、吊塔、麻醉机、中央供氧系统、负压设备带、器械车、器械台、层流净化设备系统等)。

2.4 工作职责 ①负责所有门诊病人PICC置管、导管维护、拔管;②负责全院住院病人PICC置管,每月对全院PICC置管进行统计,并对导管维护进行跟踪调查,建立置管病人信息登记数据库;③院内外疑难问题会诊;④协助静脉治疗管理组进行全院静脉治疗质量监控、新技术推广、继续教育项目举办,制定各种操作规范和考核标准;⑤负责静脉治疗管理组骨干培训,接待参观及进修人员。

2.5 工作流程

2.5.1 门诊就诊流程 门诊挂号※二楼置管护理中心※专职护士评估※置管或导管维护※电脑生成收费单※交费※接受健康指导,预约下次治疗时间及挂号、收费凭证。为了方便病人就诊,门诊每个楼层挂号处均能挂号,同时候诊区挂有“静脉置管护理中心就诊流程”指示牌和“静脉置管护理中心就诊流程、诊治范围介绍、PICC健康知识宣教”等。

2.5.2 住院病人置管流程 医生开医嘱※门诊护士对病人整体情况进行评估※告知PICC优缺点、适应证、禁忌证※签署知情同意书※通知手术室,预约置管时间※门诊置管※X线定位※记录※收费。

2.5.3 会诊流程 网上预约并详细登记病人整体情况及静脉情况※门诊护士评估,特殊情况上报督导※通知病房会诊时间※会诊※填写会诊记录单※跟踪转归。

2.5.4 工作流程 评估※维护※记录※反馈※上报。同时,制订每日工作流程、每周重点工作、每月监控项目。专人负责门诊工作量统计和日清月结[3],每天统计就诊人数、反馈异常导管信息,登记预约就诊,月底及时上报门诊部。专人负责感染控制及物品请领。

2.5.5 操作流程 为规范操作,以护理部静脉治疗管理组制定的《静脉输液维护指南》为指导,先后制定了PICC操作知情同意书、PICC置管传报单、PICC置管维护单、PICC置管流程、PICC维护流程、出院病人PICC健康宣教手册等。

3 结果

3.1 提升了服务满意度高 为了解病人和医护人员对门诊静脉置管护理中心满意度,设计了门诊静脉置管护理中心满意度调查问卷,调查内容包括对工作人员服务态度是否满意、操作技术是否满意、流程是否满意等,并请留下建议。对门诊病人、住院置管病人、本院医生、本院护士进行调研。共发放问卷150份,回收率100%。病人106例,满意率为96.4%;医生、护士各20人,满意率均为100.0%。

3.2 置管数量增加,感染率降低 2009年 1月—7月置管 175例,2010年1月—7月置管425例,同比增加 143%。其中B超引导下PICC置管146例,位于省内首位。置管感染率由3.0%降至0.2%。

4 讨论

4.1 优化工作流程,提升满意度 所有住院病人一律在门诊手术室进行置管,由静脉置管护理中心统一协调。中心环境标准化、无菌面积最大化、操作安全化,降低了置管风险和导管感染率。出院病人统一到门诊进行导管维护,集中管理[4],改变了传统模式造成的病房护理工作量增加、工作流程紊乱、收费不统一的现象。同时,统一的维护流程,规范化操作,提升了病人的满意度,有利于PICC导管的延续护理。

4.2 有利于新技术的推广 实行门诊统一置管,置管法由普通置管法发展为改良塞丁格穿刺法和超声导引与改良塞丁格技术相结合穿刺法。微血管鞘(MST)的应用减小了组织损伤,减轻了疼痛,提高了舒适度。采用B超引导下置管,可以直观地显示血管的解剖结构,具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势,不仅能减轻穿刺病人的痛苦,同时为护理人员提供了一种安全、有效置管[5]。集中管理提高了置管的数量和质量,充分发挥了医疗资源的优势,有利于新技术的推广、应用和深入研究。

4.3 为专科护士发展提供平台 静脉置管护理中心的设立,拓展了护理工作范围。各项新技术的临床应用,增加了护士学习新知识的动力。学习班的举办和外出交流,为专科护士发展搭建了平台。同时,静脉置管护理中心门诊和静脉治疗管理组的有机结合,管理组成员到门诊轮转,全院统一门诊置管的管理模式,增加了短期置管数量,有利于提高穿刺水平,熟练的技术、规范的操作规避了科室置管数量局限、技术不娴熟、机械性静脉炎发生的弊端,为专科护士培养增加经验储备值。

4.4 为专科护理技术品牌的建立打下基础 门诊作为一个对外开放的窗口,接受来自全国各地的病人,通过标准服务,规范化流程,延续护理服务,宣传了静脉置管护理中心。同时,通过举办继续教育项目,接受外来参观和进修人员,也推广了专项护理技术。静脉置管护理中心的建立,实现了PICC导管的集中管理,同时也为病人提供了优质、高效的护理服务。如何通过现代化的网络和通讯设备,进一步做好健康宣教,实现病人和医院的实时互动,是值得继续探讨的问题。

[1]黄芳艳,李君丽,韦桂源,等.肿瘤患者化疗间歇期留置PICC的社区护理效果观察[J].护理学报,2009,16(8A):64.

[2]刘云,孙琳,张爱琴,等.临床护理虚拟学组建设模式的实践与探讨[J].中华护理杂志,2009,44(5):464-466.

[3]蒋琪霞,李晓华,刘云,等.伤口护理中心功能设置及其流程研究[J].医学研究生学报,2007,20(12):1277-1280.

[4]陈佩.PICC集中管理的方法与体会[J].护理管理杂志,2009,9(4):51-52.

[5]向川江.中心静脉置管在乳腺癌化疗病人中应用及护理研究[J].全科护理,2010,8(10B):2687-2688.