手部指间关节内骨折29例治疗体会

张 剑＜(赤壁市蒲纺医院骨科，湖北 赤壁 437300)

2001年1月至2010年8月间，我院采用3种手术方式(微型螺钉、张力带以及克氏针别扣)治疗手指关节骨折29例，手术效果良好，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组29例患者共有37处指骨骨折。其中男23例，女6例，年龄18～60岁，开放性骨折9例13处，闭合性骨折20例24处。37处骨折中拇指7处，示指4处，中指6处，环指13处，小指7处。近节指骨基底部骨折11处，中节指间关节26处。关节面受损面积为15%～75%。

1.2 手术方法

臂丛麻醉或指根阻滞麻醉。开放性损伤彻底清创，根据伤口适度扩创切开。闭合性损伤根据骨折方位类型，采用关节掌侧、侧方或背侧“S”形切口。清除骨折端血肿、肉芽组织，注意对关节软骨、关节周围韧带的保护，不能损伤韧带在指根周围的附着点。较大的侧方骨块可选用直径1.5mm左右的螺钉进行固定。小的骨折可选用克氏针加钢丝进行张力带内固定。指背撕脱骨折采用克氏针夹扣法固定，将克氏针折弯剪断后旋转180°，利用克氏针弹性力固定骨折片。

1.3 效果评测

根据临床体征和X光片来进行评测。良好:术后术区无疼痛，关节活动无不适，X光片显示骨折愈合，关节面平滑;一般:轻微疼痛对工作生活影响不大，X光片显示骨折愈合，关节面错位＜1mm;差:疼痛，影响工作生活，骨折不愈合或延迟愈合，指间关节半脱位。

2 结果

37例患者术后随访，随访时间2个月至5年。术后无切口感染以及皮肤坏死。根据临床体征评测，良好30处，一般7处。根据X光片评测，良好28处，一般7处(为陈旧性骨折)，差2处(为开放性骨折伴骨质缺损)。

近节指间关节11处，拇指近节基底撕脱骨折5处以及其他手指基底部骨折6处用克氏针钢丝行张力带固定。临床体征测评，良好8处，一般3处;X光片显示10处骨折均愈合，1处骨折延迟愈合(开放性骨缺损)。

中节指间关节骨折26处，其中张力带固定8处，螺钉固定12处，克氏针别扣固定6处。临床体征评测，良好22处，一般4处;X光片显示11处骨折愈合良好，1处骨折延迟愈合(开放性骨缺损)。

采用张力带固定术后关节活动度为75°～110°，克氏针夹扣固定术后关节活动度为87°～110°，螺钉固定术后关节活动度为85°～105°。

3 讨论

我们认为手部关节骨折的治疗原则是恢复关节的完整，保持关节的稳定，及早的功能锻炼，避免关节的僵硬挛缩。目前治疗此骨折的方法很多，我们在这里选取了上述3种方式对此骨折的治疗效果进行分析，比较其优点及不足之处。

克氏针夹扣法固定:赵少平等［1］曾应用克氏针夹扣法固定槌状指骨折，疗效甚佳。本组患者使用此法固定较小的指间关节掌、背侧骨折，利用克氏针的韧性使骨折面少许的加压固定。克氏针对关节影响小，有利于关节的功能锻炼，但是固定不够牢靠，往往需要骨折稳定初步愈合以后才可以开始活动。

张力带固定:指骨的撕脱发生在指骨的张力侧，使用此法固定，符合内固定的张力带原则。本组患者中，有12处指骨的侧方单髁骨折使用到此法。张力带可以提供骨折端的加压，使关节固定更加稳定。钢丝穿过骨折块基底部，对骨折块的血运影响较小，适合侧方指骨骨折的固定。而指骨掌、背侧骨折片小，操作困难，且指背皮肤较薄，张力带钢丝用于指骨背侧骨折时相对容易导致皮肤坏死感染。

螺钉内固定:Green等［2］报告，当骨折块大小可以接受螺钉固定时，此法对固定指间关节撕脱骨折是牢靠的。其优点在于，可以持续加压骨折断端，不容易移位，可靠的内固定可以早期开始功能锻炼。但是对骨折的要求较高，骨折块大小要足够，不能粉碎，而且骨块在拧入螺钉时有碎裂的危险;螺钉可能进入或干扰关节，引起关节退行性改变，表现为关节肿大、伸屈活动受限，Hamilton等［3］报告表明，微型螺钉在固定中节指骨掌侧骨块时掌板挛缩是最多的并发症，平均减少伸指活动范围约14°。

手指关节内骨折较为复杂，治疗有很多困难。严格的无创操作，减少关节干扰和骨折血运破坏;精确的骨折复位以及合适牢靠的内固定对减少并发症，保持最大关节活动至关重要。通过本组关节内骨折治疗结果表明:①指骨基底和指骨远端侧方骨折适合张力带和克氏针夹扣法固定，较大的骨折块可以应用微型螺钉固定;②近侧指间关节部位较小骨折更适合克氏针夹扣法固定，骨折块较大时可用微型螺丝钉固定;③对严重、粉碎性骨折，伴有骨缺损需要软骨移植治疗者，术后可取得较好的疗效。

［1］赵少平，蒋文平，王立新，等.骨软骨移植治疗指间关节缺损［J］.中华手外科杂志，2004，20:198

［2］Green A，Smith J，Redding M，et al.Acute open reduction and rigid internal fixation of proximal interphalangeal joint fracture dislocation［J］.J Hand Surg(Am)，1992，17:512

［3］Hamilton SC，Stem PJ，Fassler PR，et al.Mini-screw fiixation for the tretment of proximal interphalangeal joint dorsal fracturedislocation［J］.J Hand Surg(Am)，2006，31:1349