重症急性胰腺炎治疗体会

刘 军

河南柘城县人民医院 柘城 476200

2008—2010年我院共收治重症急性胰腺炎(SAP)42例，采用以综合治疗为主，必要时手术治疗的“个体化”治疗方针［1］，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例，男30例，女12例;年龄25～75岁，平均43岁。暴饮暴食16例，不明原因18例，胆源性胰腺炎8例，其中伴胆总管结石梗阻5例。发生胰周感染6例，多器官功能衰竭12例。

1.2 治疗方法 保守治疗30例，包括禁食水、持续胃肠减压、补液、抗感染、善宁、胰腺“休息疗法”，控制和减轻全身炎症反应综合征以及中西医结合治疗。严密监测血脂、血糖和电解质，根据具体情况采取相应的处理措施。手术治疗12例，其中胆源性伴胆道梗阻行早期手术5例，非胆源性发生多器官功能衰竭者行早期手术6例，发生胰周感染后期手术1例。

2 结果

保守治疗30例中死亡2例，于入院第5天死于多器官功能衰竭。治愈28例，包括4例胰周感染。手术治疗12例中，5例胆源性伴胆道梗阻及1例胰周感染者I期手术治愈。6例非胆源性胰腺炎出现器官功能衰竭者，3例治愈，2例手术后1周内死于多器官功能衰竭，1例于术后1个月死于胰周感染及营养不良。

3 讨论

SAP早期，以维护脏器功能保守治疗为主，一旦发现感染、穿孔、出血等并发症时应及时进行手术:(1)一般治疗:在SAP早期，最重要的是静脉补液以维持机体有效血容量，防止低血压和休克出现，使组织得到充分灌注。(2)营养支持:SAP时，机体处于高分解代谢状态，可致体质量减轻及脂肪和蛋白质迅速丧失，根据病人具体情况及经济状况采用肠外营养和肠内营养［2］。(3)抑制胰酶分泌及活性:善宁等。(4)抗生素应用:我们多采取喹诺酮类联合甲(替)硝唑，注意观察有无继发真菌感染。(5)中药治疗［3］:发病初始，主要采用益气救阴方法，可用生脉注射液(20～60 mL/d，7～14 d)、黄芪注射液和香砂六君子汤等。改善胰腺微循环、减轻全身炎症反应。除低分子右旋糖苷注射液和皮质激素类药物外，中医药采用活血化瘀、清热解毒的方法，常用丹参注射液。用中医的通里攻下法，尽快解除肠麻痹、启动肠功能、增强肠蠕动和控制肠道细菌易位和胰周感染。同时密切观察肠鸣情况，以判断病情轻重和中药治疗的疗效。

符合手术指征者应及时手术治疗:(1)胆源性伴胆道梗阻的SAP，应及早手术。(2)经24～48 h非手术治疗无效的SAP应及时考虑手术治疗。(3)胰腺和胰周感染亦非手术的绝对指征，本组2例胰周感染经非手术治疗治愈。对非手术治疗效果不理想，但病情相对稳定的胰腺和胰周感染者，最好3周后待感染局限或脓肿形成再手术。若病情不能控制，则应及时手术。

总之，对SAP的治疗，不应机械的以保守或手术治疗为主导，应结合病人实际情况，综合各种治疗措施，制定个体化治疗方案。

［1］孙家邦，朱斌.暴发性胰腺炎的诊断及治疗［J］.中国实用外科杂志，2004，24(1):23 －24.

［2］王春亭，曾娟.重症急性胰腺炎治疗进展［J］.中华急学医学杂志，2011，20(1):109 －110.

［3］刘续宝，张肇达.重症胰腺炎的中西医结合治疗研究［J］.中国实用外科杂志，2005，25(3):164 －166.