脑外科昏迷患者的护理体会

孟 琳

郑州市第三人民医院 郑州 450000

2010－01～2011－01，我们共护理脑外科昏迷病人22例，取得满意效果，现将近年来的护理体会报道如下。

1 临床资料

22例患者中男14例，女8例;年龄7～65岁，平均40.5岁。昏迷时间20 d～1.5 a，平均74 d。昏迷原因:脑挫裂伤9例，脑病5例，高血压脑出血3例，脑瘤术后5例;入院时GCS 3～5分7例，6～8分8例，9～12分7例。

2 护理方法

2.1 生命体征的观察及护理 术后昏迷的病人常规观察体温、脉搏、呼吸及血压。(1)脑外科病人由于下视丘损害，可出现中枢性高热，达40℃以上，如处理不当可造成死亡。一旦出现高热，需认真分析病情，除对因治疗外，需立即采取枕敷冰块、酒精擦浴物理降温，同时给予药物降温(如激素、安痛定、冬眠药物疗法)，使体温控制在32℃ ～35℃，既不能高于35℃，亦不能低于32℃，否则降温效果不佳或造成心肌损害致室颤。(2)脉搏明显增快，可能是高热造成，也可为中枢衰竭、心衰等。护士测量脉搏时，对测量结果必须综合分析，根据原发病及并发症的轻重做出初步判断并报告医生及时处理。(3)呼吸频率及节律变化反映病情的轻重。频率慢常是颅内高压和呼吸衰竭造成;频率快为缺氧和气道梗阻造成;节律不规则是脑干受压、脑疝、衰蝎时的表现。护理观察时须判断准确，以便采取正确的处理措施。(4)血压的变化一定程度上反映颅压变化，一般来说，血压高时颅内压高，血压低时颅内压偏低，呈正相关曲线。但颅内压超过临界状态时则正好相反。因此必须认真综合分析才能正确处理。

2.2 神经体征的观察及护理 脑外科昏迷病人神经体征的观察是极重要的，这也是与其他昏迷者的根本区别之处。神经体征需要检查瞳孔大小、光反射情况，意识障碍深浅变化，肢体活动程度、两侧是否对称，病理反射是否引出。瞳孔等大正圆、光反射灵敏，一般是病情稳定的标志，预后较好;瞳孔一大一小，常是脑疝的表现，但须检查意识肢体情况，排除单纯动眼神经或视神经损伤。意识障碍的深浅在昏迷病人的判断中非常重要，它预示着病人病情的轻重程度及预后。一般是采取压眶、刺痛、捏掐敏感部位为判断，如果刺激时反应灵敏则为浅昏迷;迟钝为中昏迷;无反应则为深昏迷。肢体运动的判断靠疼痛刺激来实现，瘫痪肢体活动差或完全不动，正常则可曲屈等。如果瘫痪不断好转，说明病情逐渐恢复，瘫痪加重则是病情恶化的证据。

2.3 呼吸道护理 昏迷病人中约半数并发肺部感染。一旦并发严重肺炎，可转而加重病情，成为促使病人死亡的不利因素。肺部感染可发生在早期也可在晚期，中重度昏迷病人因咳嗽反射消失，并发率较高，因此加强呼吸道护理可使一部分病人病情转危为安，减少病死率。昏迷病人翻身、叩背及吸痰，1次/1～2 h，还可用手在胸骨切迹上方来刺激气管使病人咳嗽，将沉积在深部的痰液排出。深昏迷或长期昏迷舌后坠影响呼吸者，常不能主动排痰，须及早气管插管、气管切开，并做好切开术后护理。吸痰时按无菌操作要求，吸痰管粗细适宜，不宜太软，插人气管内深度要足够，从下向上吸，边退管边捻管，以充分将痰吸净。切不可用带针斗的注射器向气管内滴药，万一针头滑人气管后果不堪设想。

2.4 胃肠道护理 长期昏迷重型脑损伤者常并发神经源性应激性上消化道出血。出血前病人多在呃逆，呼吸异常，随之出现咖啡色胃液或柏油样便，要及时发现并给予果断处理。首先禁食，胃管内注人药液;出血量大的需输血、输液，加强支持疗法，同时预防电解质紊乱;如反复出血，保守治疗无效则剖腹探查止血，便秘者予开塞露，腹泻者止泻，同时保持床面清洁干燥，以避免肛周围湿疹及糜烂。

2.5 泌尿系护理 昏迷者不能自主排尿，出现尿失禁或尿醋留，以往均给予持续导尿，泌尿系感染的几率很高。接尿时将斜面朝向生殖器放在两腿之间，如果接放正确，可做到滴水不漏。同时做好皮肤护理，预防压疮发生，一旦发生压疮应及时处理。

3 结果

昏迷期出现的并发症:肺部感染8例，泌尿系感染5例，压疮4例，消化道出血6例，癫4例，高热7例，躁动6例，便秘10例，腹泻4例，口腔感染6例。本组病人死亡5例，植物状态1例，重残3例，中残3例，良好10例。

4 小结

颅脑外伤占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤［1］。脑外科昏迷患者除了具有一般昏迷病人的症状外，还有自己的特点。如手术后病人头部有切口、引流条、引流袋等，病情重且变化多端。因此，护理人员必须熟悉脑外科昏迷病人的护理业务，病情变化时能及时发现，并报告值班医生迅速正确处理，避免因工作粗心疏忽而造成不可挽回的后果。同时对常见的昏迷并发症做细致正确的护理。除上述五个方面以外，还需根据具体情况做好五官、癫和营养护理等方面的护理工作，力争做到护理细致正确，保护患者的生命安全。

［1］曹新伟，李乐之.外科护理学［M］.北京:第4版.人民卫生出版社，2006:374.