非药物致急性泛发性发疹性脓疱病1例

冯亚兰，周 青，冯 浩

（1.湖南中医药大学硕士研究生班，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；3.湖南省人民医院，湖南 长沙 410005）

非药物致急性泛发性发疹性脓疱病1例

冯亚兰1，周 青2，冯 浩3

（1.湖南中医药大学硕士研究生班，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；3.湖南省人民医院，湖南 长沙 410005）

急性泛发性发疹性脓疱病；感染

急性泛发性发疹性脓疱病为临床较少见的一种特殊类型的药疹。现将笔者进修时所见的1例患者报道如下。

1 病例资料

患者，朱某，男，3岁，因全身起疹伴发热3 d于2010年5月23日入住武汉市第一医院皮肤科。父母代诉患儿3 d前无明显诱因出现双眼周、口周红斑，上见脓疱，继之口周皮肤出现脱屑、结痂、皲裂，伴低热（37.3℃），哭闹，无明显瘙痒，饮食、精神欠佳，无呕吐、腹泻、咳嗽等症状，在同济医院就诊，诊断为“1急性发疹性脓疱病；2脓疱疮？”。给予板蓝根冲剂、头孢克洛片口服，外用鱼炉洗剂、百多邦软膏等药物治疗，效果不佳，昨日颈项、躯干、四肢出现大片状红斑，上可见多数小脓疱，伴低热（37.2℃），无瘙痒感，遂来我科就诊，门诊以“脓疱疮，急性发疹性脓疱病？”收入院。既往否认药物及食物过敏史。入院查体：T37.2℃，颈部左侧触及数个绿豆大小的淋巴结，质软，活动度可。专科检查：双眼周见片状水肿性红斑，眼结膜充血可见黄白色分泌物，口周见界限清楚暗红斑，表面干燥脱屑，呈放射状皲裂，躯干四肢见弥漫性暗红斑，红斑压之褪色，上可见散在或群集针帽至粟米大小的脓疱，尼氏征阴性。入院初步诊断：1葡萄球菌样烫伤样皮肤综合征；2急性发疹性脓疱病？入院后予夫西地酸钠0.25 g，Bid静脉滴注抗感染治疗，同时予PP粉1∶100 000盆浴，生理盐水冲洗结膜囊后外搽红霉素眼膏，夫西地酸乳膏外用，紫草油外涂口周干燥皲裂处。入院第2天查血象基本正常，脓疱细菌培养（-），T37.2℃，专科检查：颈部、双腋下脓疱消退脱痂，躯干四肢有新发脓疱，口周眼周红斑稍消退，颈部、双腋下见片状白色痂皮脱落。据检查回报，排除葡萄球菌样烫伤样皮肤综合征的诊断，考虑急性泛发性发疹性脓疱病的可能，必要时予以糖皮质激素治疗。入院第3天，患者哭闹减轻，精神饮食见好转，体温正常。专科检查：眼周、口周红斑大部分消退，颈、躯干、四肢脓疱大部分消退脱痂，双大腿可见散在针帽至粟米大小的脓疱，今予硅油乳膏护肤，并改PP浴为淀粉浴。入院第4天患者精神佳，哭闹少，未见明显新发脓疱，口周眼周红斑基本消退，躯干四肢见大部分脱痂皮，红斑大部分消退。入院第5天患者无哭闹，精神佳，未见新发皮疹。躯干、四肢、颈、双大腿脓疱大部分消退脱痂。入院第6天，患者部分皮肤痂皮已脱落露出正常的皮肤，红斑亦大部分消退。入院第7天，患者痂皮基本脱落，治愈出院。

2 讨论

急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）是一种特殊类型的药疹［1］。它是近几年才被逐渐认识的新病种，儿童及成人皆可发病［2］。该病主要是由药物诱发，少数可能是由感染因素所诱发，其病因有汞过敏、病毒(腺病毒、EB病毒、乙肝病毒)感染，但最常见为药物所致［3］。主要临床特点：皮疹多初发于面部及皱褶处，如颈部、腋下、肘窝、腘窝等部位，后泛发其他部位。起病急，在红斑的基础上呈粟米大的浅表性脓疱，散在或群集分布。脓疱持续5～10 d，呈针帽样脱屑。可同时伴有全身症状，如发热，寒战，白细胞增高。病程约1～2周。该患儿发病前无用药史，故考虑与感染因素有关。突然起病，皮损初发于眼周、口周皱褶部位，继发于颈项、躯干、四肢，伴有发热，患儿脓疱细菌培养阴性，故可排除脓疱疮和葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）的诊断。对症予以抗感染药物系统及外用治疗，取得较好的疗效，充分说明该患儿发病原因主要是由感染因素所造成。故临床医生应提高非药物因素致急性发疹性脓疱病的认识。

AGEP易与SSSS混淆，故应予以鉴别。后者多发于出生后1～5周的婴儿，起病突然，初于口周或眼睑发生红斑，并在红斑的基础上出现松弛型大疱，伴有触痛及渗液，尼氏征阳性，如烫伤样外观。手足皮肤呈手套样及短袜样剥脱，5～7 d后干燥、脱屑，10～14 d可以痊愈，伴有发热、厌食、恶心、呕吐等全身症状。病情严重者可致败血症、肺炎、蜂窝组织炎等，甚至死亡。细菌培养阳性。组织病理亦可资鉴别，前者见角质下海绵状脓疱、真皮水肿、血管周围大量炎性细胞浸润，而后者见表皮细胞变性、坏死，表皮见松解和水疱形成。真皮炎症反应轻微，仅在血管周围有少量淋巴细胞浸润［4］。

[1]朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学.第3版［M］.北京：北京大学医学出版社，2005：199.

[2]韩应盛，刘桂英.急性发疹性脓疱病15例临床分析［J］.皮肤病与性病，2004，26(1)：2-3.

[3]干皆诚，邓 艳，褚 群，等.急性发疹性脓疱病12例临床分析[J].皮肤病与性病，2001，23(2)：8-9.

[4]赵 辨.临床皮肤病学.第3版［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：339

（本文编辑 马 薇）

One case of acute generalized exanthematous pustulosis caused by non-medicine

FENG Ya-lan,ZHOU Qing,FENG Hao
(TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

acute generalized exathematous pustulosis（AGEP）;infection;treatment

R753.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.05.023.071.02

2010－12－10

冯亚兰（1983-），女，湖南郴州人，硕士研究生，从事皮肤性病学研究。