早期康复治疗对急性脑血管病患者预后的影响

韩强

急性脑血管病是一种严重损害老年人生活质量及威胁老年人生命的一种常见病，在内科急危重症中位居首位。早期给予药物及手术治疗的同时结合运动康复及心理康复治疗对降低病死率、致残率，减少并发症、缩短住院时间，减少患者家庭及社会负担有重要作用。康复的目的是预防残疾的加重和改善运动、言语、认知等功能障碍，尽可能地恢复患者的日常生活活动能力，使患者在精神心理上再适应，以恢复其社会活动参与能力。早期康复的目的是防止以后会影响康复进程的合并症的发生，而且尽早进行促进功能恢复的锻炼以及心理康复。帮助患者建立战胜疾病、重新融入社会的信心。国家十五课题"脑血管病的三级康复方案的研究"已经证实了康复的重要性和有效性。

资料和方法

1.临床资料:我院神经内科于2010年至2011年一年中，将收治的100名急性脑血管病患者随机分为两组，早期康复组50例，男29例，女21例，年龄在52～75岁之间，平均年龄63.5岁;常规治疗组50例，男31例，女19例，年龄在51～72岁之间，平均年龄61.5岁。两组病人无心、肝、肾、肺等严重并发症。所有病例均在发病后48小时内经头颅CT确诊。两组病例年龄、性别无差异性。

2.治疗方法:常规治疗组:入院后即根据病情给与甘露醇脱水降颅压，稳定血压、卧床休息、辅以丹参、胞二磷胆碱等药物活血化瘀。早期康复组:在常规治疗的基础上加上早期心理康复、运动康复治疗、日常生活能力训练。

(1)运动康复:①被动运动。如定时翻身、拍背、按摩、保持肢体在功能位置、肌力训练、以及针灸等各种理疗仪器的使用。②主动运动:如肢体的伸展和屈曲活动等。

(2)神经心理康复:心理康复好更有利运动康复及生活能力训练。①建立良好的医患关系，与病人一起制定康复计划，树立信心，克服急躁情绪。②了解患者详细情况，除一般情况外还要掌握P、R、BP、肌力、肌张力等情况。③解决患者的实际问题，如饮食、睡眠、大小便等。④还应掌握病人的情绪障碍、性格等。

(3)日常生活能力训练:偏瘫较轻的患者日常生活应由患者自己努力去完成，如穿衣、进餐、个人卫生、行走等。要有保护措施，防止患者受到伤害。较重的患者有医护人员对其进行进行训练。必要的日常生活用品的使用也是训练的内容。

3.疗效评定:所有患者治疗后行CT扫描复查，病情符合脑血管病出院标准并随访1个月。根据全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准评定疗效。统计学处理采用2及t检验。

结 果

两组病人经过治疗后，评定结果显示常规治疗组和早期康复组痊愈率有显著差异(P＜0.05)，致残率、并发症发生率有显著差异(P＜0.05)。

讨 论

早期康复是指病人在患脑血管病后，只要生命体征平稳、神志清楚、神经系统症状不再恶化，48小时后即可以进行康复治疗。出血性脑血管病患者进入稳定期后既可以进行康复治疗，特别是旨在预防并发症的治疗。需要掌握的原则是病情稳定、生命体征稳定后方可开始康复治疗。尤其对于进展卒中，一定是待病情稳定不再进展48小时后再进行康复治疗。脑血管病患者的康复主要是针对神经系统功能及其他各种功能性能力的改善及并发症的预防，神经系统功能改善较缓慢、而各种功能性能力的再获的相对较快。特别对并发症的预防作用明显。

从我们的临床观察结果中可以看到，常规治疗组和早期康复组痊愈率、致残率、并发症发生率有显著差异(P＜0.05)。进行早期康复的患者其运动功能、生活质量都明显优于不康复的患者。抑郁症的发生率也更低。可见早期康复治疗对急性脑血管病的治疗效果是明显。康复不仅限于运动功能的恢复，很多患者、家属、甚至医生都认为康复治疗就是让患者能够行走，而忽略了其他的康复内容，康复是要求所有障碍都要予以关注并给与相应治疗。对急性脑血管病人来说，心理康复可以充分调动患者的主观能动性，减少其悲观失望情绪;运动康复可以防止关节挛缩、肌肉废用性萎缩;日常生活活动能力的训练可以提高病人的自我价值感。笔者对所在地区县级医院神经内科的调查发现，重视治疗而轻康复的现象很普遍，尤其对于早期康复重视不够，从而影响患者治疗效果及预后。早期康复治疗具有疗效好，方法简单易行、病人容易接受、且无不良反应等优点，是切实可行的。