依那普利联合比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效分析

左芳芳

慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种器质性心脏病的终未阶段。近年来，随着社会人口结构老龄化，高血压、糖尿病和冠心病发病率年轻化，慢性充血性心力衰竭逐渐成为各种心脏病晚期的主要死亡原因。慢性充血性心力衰竭的治疗强调ACEI及β1受体阻滞剂的应用。我院采用依那普利与比索洛尔联合应用，旨在探讨两者对慢性充血性心力衰竭患者左心功能的影响。

一般资料

1.研究对象:心衰患者70例，心功能II-IV级，无合并低血压、病态窦房结综合征、II°以上房室传导阻滞、支气管哮喘、严重肝肾功能不全者，全部符合中华医学会心血管病学分会2010年诊断和治疗指南，其中男性50例，女性20例，年龄≤65岁;冠心病30例，扩张型心肌病28例，高血压性心脏病12例;按随机数字表法分为常规组与观察组，其中的冠心病、扩张型心肌病、高血压性心脏病分布均匀，具有可比性。观察组35例，其中男25例，女10例，年龄35～61岁，平均(49±7)岁;常规组35例，其中男25例，女10例，年龄35～65岁，平均(54±5)岁;入选后查心电图、心脏彩超(左室舒张未期内径及左室射血分数)、胸部X线(心胸比例)、血脂、血糖、肝肾功能及血尿常规等并记录心率、血压，6个月后再次复查上述项目。

2.方法:在常规治疗基础上加用依那普利2.5 mg，每日两次，比索洛尔1.25mg，每日一次，而后每周剂量倍增，直到达目标剂量，观察6个月，此间根据病人有无水肿情况调节利尿药剂量。

3.疗效判断:显效:心功能改善II级以上;有效:心功能改善2级，未达到II级;无效:心功能无变化或恶化。

4.统计学处理:使用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示。组间比较采用独立样t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验;计数资料采用 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组疗效比较:观察组显效者20例，有效者10例，无效者5例，总有效率达85.7%。常规组显效8例，有效者 14例，无效者 13例，总有效率为62.9%。

2.两组治疗前后左室射血分数比较;观察组左室射血分数治疗前后(33土10)%，(39±10)%:观察组与治疗前及常规组比较差异无显著性(P＜0.05)，常规组与观察组比较差异无显著性(P＞0.05)。

3.观察组再入院率为11%(4例)，常规组为51%(18例);观察组死亡率为3%(1例);常规组为14%(5例);两组比较差异均有显著性(P＜0.05)。两组治疗前后血脂、血糖、肝功能、肾功能及血尿常规均无明显变化。不良反应是心动过缓和血压降低(前者3例，后者5例)，调整剂量后症状改善，无因严重不良反应退出观察者。

讨 论

慢性充血性心力衰竭是以大量神经内分泌反应为特征的一种复杂的临床综合征。大量的证据显示内源性神经激素系统激活在心脏重构和心力衰竭的进展中起着重大作用。在慢性充血性心力衰竭的早期病理过程中，交感神经异常活跃及在心力衰竭的早、中期临床过程中心脏猝死是最常见的死亡原因。因此，目前治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重构［1］。其中 ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂能够有效减轻和预防心室重构，降低心力衰竭患者死亡率和住院率。

ACEI制剂有益于慢性心衰的治疗主要通过2个机制:⑴抑制肾素-血管紧张素 II-醛固酮系统(RAAS);⑵作用于缓激肽，抑制缓激肽的降解，提示缓激肽水平。迄今为止，已有数十个应用ACEI抑制剂治疗心力衰竭的临床试验，是循证医学证据积累最多的药物，被公认为治疗慢性充血性心力衰竭的基石和首选药物［2］。研究表明，β受体阻滞剂可同时阻滞交感神经系统与RAAS系统，可降低心率，减少心肌耗氧量，延长舒张时间，增加冠状动脉灌注，β受体阻滞剂还可阻断儿茶酚胺对心肌的直接毒性，降低猝死率。比索洛尔是一种高选择性的肾上腺素β1受体阻滞剂。2005年9月ESC上公布CIBIS-III对于慢性充血性心力衰竭患者比索洛尔初期治疗与依那普利初期治疗同样安全有效［3］。比索洛尔可能更有助于提高患者的生存率，而且对于比索洛尔的加量过程掌控的越好受益就越大，因此依那普利与比索洛尔联合能达到理想的抗心衰作用。

本观察结果显示，慢性充血性心力衰竭患者在常规治疗基础上，采用依那普利与比索洛尔联用改善心功能疗效有差异。结果还提示，慢性充血性心力衰竭患者联合应用ACEI和β受体阻滞剂能防止心肌重构和改善心功能具有良好的协同作用，但值得注意的是:①在急性慢性充血性心力衰竭未完全控制的情况下不宜使用;②在抗慢性充血性心力衰竭的基础治疗上应用效果好;③重度心衰患者(NYHA IV级)在严密监护下使用;④ II°房室传导阻滞、低血压(SBP＜90mmHg)应减量或停用;⑤比索洛尔应从小剂量开始，逐渐增加剂量至靶剂量。总之，通过本组观察我们认为联合依那普利和比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭是安全有效的治疗方法，两药服用方便，依从性好，且副作用发生率低，能长期地改变衰竭心脏的生物学特征，最终降低病死率并提高患者的生活质量。

1 崔兆军，陈曦，常文静，等.血管紧张素受体对心肌重塑的相关性研究［J］.中华心血管杂志，1997，27(4):307.

2 姚光辉，冯燕娴.慢性心力衰竭治疗药物的循证医学评价［J］.心血管病学进展，2010，160(6):811-815.

3 CIBIS III Investigatiors.Effect on survival and hospitalization of initiating treatment for chronic heart failure with bisoprolol follow by enalapril，as compared with the opposite sequence:results of the randomized Cardiac Insuffieiency Bisoprolol Study.Circulation，2005，112:2426-2435.