易水开山张元素的脏腑辨证

张轶晖，董尚朴

（河北医科大学中医学院，河北石家庄050000）

易水开山张元素的脏腑辨证

张轶晖，董尚朴

（河北医科大学中医学院，河北石家庄050000）

探讨易水开山张元素在脏腑辨证方面的创新研究.张元素把脏腑辨证的点面之说发展成为系统的理论.

张元素；脏腑辨证；创新

金元时期是祖国医学史上学术气氛异常活跃，学术传承与创新空前繁荣的一个时期，也是成效卓著、影响深远的一个时期.尤其是金世宗（史称小尧舜）即位后，从政治、经济、文化各方面进行改革，鼓励创新，推贤荐能，学术气氛十分活跃，在意识形态和研究风气方面都发生了较大的变化.又由于北宋后期，医药事业已趋于僵化，保守落后，全无生机，一切统由官办，而官场又很腐败，以致在医学理论上，陈陈相因，“伤寒风冷”之说，笼罩医坛.在医药供应上，成方、成药、和剂局、惠民局，变为商业垄断，医药到此，几溃败不起.直至北方金国兴起，社会环境迅速变化，医学事业，也随之大变.当时北方，战乱频繁，人民流离失所，连年干旱，饥荒劳役，疾疫丛生，迫切要求医学事业的发展，籍以卫生保命.过去对病因病机的解释和当时盛行的经方、《局方》等医方已不能适应临床需要，当时一些医家产生了“古方不能尽治今病”的思想.金元医家顺应时代的召唤，本着“改证世俗谬说”之旨，发出革新的主张，形成了以刘完素为代表的河间学派和以张元素为代表的易水学派.

易水学派的学术代表人是河北易州的张元素，因此称为易水学派.主要包括张元素及其弟子李杲、王好古，以及李杲的弟子罗天益.他们是以研究脏腑病机为中心的医学流派.易水医家熟玩经文，深悟经旨，密切联系临床实践，对经义铺衍发挥，大胆创立新的学说、理论，揭开了中医学术史上璀璨的一幕，有力地推动了学术的发展.

张元素，字洁古，金代易州（今河北易水县）人.生卒年月不详，约稍晚于刘完素.其自幼攻读儒学，因犯庙讳未第.潜心医学二十年，精研《内经》，于理论、临证卓有发明，曾治愈刘完素的伤寒病，名声大噪.终成为易水学派的开山.明代李时珍赞扬其“大扬医理，灵素之下，一人而已”.兰泉老人张吉甫为易水学派领袖张元素《医学启源》所作的序中记述张元素“其夜梦人柯斧长凿，凿心开窍，纳书数卷于其中，见其题曰《内经主治备要》.骇然惊悟，觉心痛，只为凶事也，不敢语人.自是心目洞彻，便为传道轩岐，指挥秦越也”.张氏的医学思想主要源于《内经》、《难经》、《伤寒论》，以及间取《华氏中藏经》、钱乙《小儿药证直诀》等.张氏著述有：《珍珠囊》、《药注难经》、《医学启源》、《藏府标本寒热虚实用药式》等书，以《医学启源》、《藏府标本寒热虚实用药式》为其代表作.

本篇仅探讨易水开山张元素在前贤脏腑辨证的基础上，进一步的创新研究.

脏腑辨证学说，最早见于《灵枢》中《邪气藏府病形》、《经脉》、《经筋》、《本藏》数篇.至相传华佗所著《中藏经》一书，便将以上诸篇内容综合而成《论五脏六腑虚实寒热生死逆顺脉证之法》凡十一篇[1].唐代孙思邈著《千金要方》所类列的脏腑虚实病证约数十篇，至北宋，钱乙著《小儿药证直诀》，分析五脏病证，脏腑辨证愈发醒目.

脏腑辨证这一理论，自《内经》直至汉唐一直到宋，诸多医家虽从不同角度加以论述和运用，但并未形成系统的理论.张元素重视学习前人学术经验，汲取了前人有关脏腑辨证的阐发，从脏腑虚实寒热标本角度研究，通过长期的临床实践，反复验证，创新出从脏腑寒热虚实以言病机辨证的学说，自此脏腑辨证说形成系统的理论体系.并成为易水学派学术思想的基础，在中国医学史上占有重要地位.

张元素的脏腑辨证说，要言不繁，既系统又有条理.如张氏汲取《中藏经》之说，在《医学启源·五脏六腑·除心包络十一经脉证法》[2]中说：“夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死逆顺，皆见形证脉气，若非诊切，无由识也.虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则凉之，不虚不实，以经调之，此乃良医之大法也.”认为进行脏腑辨证，应先将四诊所得的客观临证资料，分清虚实寒热脉证，然后再确定温凉补泻治法，这种辨治思路仍应用于现代临床.接着，便对人体的五脏六腑（除心包络外），分别从每一脏腑的生理功能、病理变化、演变预后、治疗方药等四个方面，根据《内经》等前人典籍的有关理论，结合自己的临证实践经验，既系统又条理的加以详细论述.现以心脏辨证为例，具体说明如下.

首先提出心脏的生理功能.如《医学启源·五脏六腑·除心包络十一经脉证法》[3]中说：“经曰心者，五脏之尊也，号帝王之称也，与小肠通为表里，神之所舍，又主于血，属火，旺于夏，手少阴太阳是其经也.”这是将心的性质、功能、五行属性、脏腑关联等特征都概括的地反映出来.

其次叙述心的虚实寒热脉证.如《医学启源·五脏六腑·除心包络十一经脉证法》[4]中说：“思虑过多则怵惕，怵惕则伤心，心伤则神失，神失则恐惧.……心气实而大便不利，腹满身热而重，温温欲吐，吐而不出，喘息急，不安卧，其脉左寸口与人迎皆实大者是也.心虚则恐悸多惊，忧思不乐，胸腹中苦痛，言语战栗，恶寒恍惚，面赤目黄，喜血衄，其脉左寸口虚而微者是也.此心脏寒热虚实，生死逆顺脉证也”这是将心病的病理变化，结合自己的临证经验，明确地加以辨别.

又次指出心病的演变和预后.如《医学启源·五脏六腑·除心包络十一经脉证法》[5]中说：“心病，日中慧，夜半甚，平旦静.又左手脉大，手热腋肿；大甚，胸中满而烦，澹澹大动，面赤目黄也.心病，先心痛，时刻不止，关格不通，身重不已，三日死.”这对指导临床具有重要意义.

最后从补虚、泻实、温寒、清热几个方面，制定出心病适宜的药和方.如《医学启源·五脏六腑·除心包络十一经脉证法》[5]中说：“心苦缓，以五味子之酸收之.心欲软，软以芒硝之咸，补以泽泻之咸，泻以人参、甘草、黄芪之甘.心虚则以炒盐补之.虚则补其母，木能生火，肝乃心之母，肝母生心火也.以生姜补肝，如无他证，钱氏安神丸是也.实则甘草泻之，如无他证，钱氏方中，重则泻心汤，轻则导赤散是也.”这是遵从前人用药法则，并结合自己临证经验确定的治则.其它脏腑辨证，亦大概如此.

另外，张元素根据《中藏经》分辨脏腑虚实寒热生死逆顺脉证的主要观点，结合实践经验，制定了“脏腑标本虚实寒热用药式”.例如张元素在《医学启源·卷之下·用药备旨》[6]中总结药物的脏腑归属时说：“用药升降浮沉补泻法肝胆：味辛补，酸泻；气温补，凉泻.……心小肠：味咸补，甘泻；气热补，寒泻.……脾胃：味甘补，苦泻；气温热补，寒凉泻.……肺大肠：味酸补，辛泻；气凉补，温泻.肾膀胱：味苦补，咸泻；气寒补，热泄.”这一段，是张元素脏腑辨证用药体系的重要部分，成为脏腑辨证用药的标准，并对推广贯彻辨证论治的原则起到一定作用.

总之，张元素的脏腑辨证说，在继承前人学术经验的同时，敢于突破常规，大胆创新，把脏腑辨证的点面之说发展成为系统的理论，创新出的学术思想成为易水学派的理论基石，同时对当时的理论和临床有重要的指导意义，于现在临床，亦极具参考价值.

张元素重视学习前人学术经验，汲取了前人有关脏腑辨证的阐发，创新出从脏腑寒热虚实以言病机的脏腑辨证理论体系，奠定了易水学派思想的基础.张元素主张先诊切脏腑的虚实寒热脉证，再确定温凉补泻治法，接着，便对人体的五脏六腑（除心包络外），分别从每一脏腑的生理功能、病理变化、演变预后、治疗方药等四个方面，根据《内经》等前人典籍，结合自己的临证实践经验，既系统又条理的加以详细论述.张元素的“脏腑标本虚实寒热用药式”是脏腑辨证用药的标准，并对推广贯彻脏腑辨证起到一定作用.

〔1〕刘月明.黄帝内经研究大成(节选).张元素对《黄帝内经》脏腑辨证与遣药制方理论的研究.天津中医学院学报,1993,12(3):34-35.

〔2〕〔3〕〔4〕〔5〕〔6〕郑洪新.张元素医学全书.医学启源.北京:中国中医药出版社,2006:14，15，15-16，16，48-49.

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1673-260X（2011）01-0045-02