中医适宜技术进社区三年行动计划主要举措及评价

陆红 倪海峰

嘉定区开展中医适宜技术进社区三年行动计划的3年来，安亭镇社区卫生服务中心着重在中医人才培养、服务站中医工作室的设置、煎药房的配置等举措方面均投入了大量的物力、人力，为中医适宜技术进社区工作持续拓展、运行机制探索创新开创了良好局面。本文通过总结经验与问题，为中医适宜技术进社区进一步推广和完善相关措施提供参考。

举措一:中医人才培养

一、主要做法 :

(一)院内培训:

1、通过"全科医师培训三年规划"，进行中医适宜技术应用培训。自2008年至2010年我院制定了"全科医师培训三年规划"，把中医适宜技术应用培训也列入了其中一项培训项目，社区各服务站各选派1名全科医师到中心中医科接受培训，学习社区居民最需要的基本中医药适宜技术如拔火罐、针灸、电麻仪、神灯、穴位敷贴等，并且制定了一整套的考核机制，通过培训及考核，使每位全科医师都通过理论与技能操作考核，做到人人过关。

2、另外，服务中心每个星期还安排资深的中医师至各服务站对全科医师进行面对面的传授中医适宜技术1～2天。同时还不定期的进行中医适宜技术应用的讲座，使每位全科医师对中医适宜技术不论是理论还是操作都能全面的掌握，以便更好地开展中医适宜技术应用的推广。

(二)院外培训

1、每月安排3名左右从事中医工作的人员参加中医院与卫生局联合举办的中医沙龙活动，不断充实自己的中医理论知识及临床经验。

2、每季有20多位能中会西的临床医生参加区中医医院举办的中医适宜技术培训。

3、每季安排一名全科医师至区中医医院进修中医适宜技术的应用。

4、中医管理人员还外送参加了“上海市中医药适宜技术社区推广与应用培训班”，为做好社区中医药适宜技术推广工作的管理打下了扎实的基础。

5、安排2位中医师分别参加了“上海市社区卫生服务中心(郊区)中医临床技术骨干岗位培训”和“市级中医类别全科医师岗位培训”的培训，全都取得了相应的合格证书。

(三)人才引进

三年来分别从安亭医院、龙华医院引进了1位中医主治医师和1位中医师，还聘用了本中心一位退休的中医师。

二、成效与问题

1、主要成效

中医人才梯队得到加强。中心的中医师由原来的4名增加到了7名，中医主治医师由原来的0名递增到了3名。中医理论及操作技能均得到巩固。临床岗位上16名全科医师均能真正的做到能中会西，能在社区很好的开展中医适宜技术。

2、主要问题

由于安亭镇社区卫生服务中心一个中心、八个服务站的设置布局，人员较分散，相对全科医师较紧缺，在不影响正常医疗工作开展的情况下，在培训人员安排上不能做到面面俱到，另外在人才培养经费投入上还有待于进一步的完善。

三、下一步工作设想

通过与二级医院签订合作协议为我中心进一步组织开展中医适宜技术临床教学和技术培训，探讨为中心全科医师提供个性化援助，从而真正做到医疗资源的纵向整合。总之，今后我中心将通过多种渠道，多种方式方法，在用好现有人才的同时，进一步加大人才培养力度，不断提高中医药人才队伍水平，推动中医药事业又好又快发展。

举措二:服务站中医工作室的设置

一、主要做法

1、为了更好做好中医适宜技术的推广，真正做到为病人提供方便、简捷、便携的医疗服务，安亭镇社区卫生院服务中心分别在8个社区卫生服务站按照规范建设要求配备中医工作室，添置了相应的中医治疗设施。

2、各卫生服务站均落实1名能中会西的全科医师分管中医适宜技术工作，开展日常服务，每周至少三个半天以上为居民提供中医药服务。

3、8个社区卫生服务站均开设中成药、火罐、穴位敷贴、红外线照射4种中医适宜技术，另外桂园、沁富、福利院三个服务站做为试点还增设了针灸、电麻仪、推拿、中草药4项中医适宜技术。

4、充分发挥中医药特色和优势，积极参与慢性病、传染病的防治。每月以健康教育讲座、发放健康处方、医疗咨询等形式对1500余名患有高血压、冠心病等慢性疾病及结核病、手足口病等患者进行了宣教。

5、开展中医药特色健康教育活动。各服务站利用版面宣传、电化教育、健康教育讲座、个体指导、健康处方、医疗咨询等6种形式进行中医药知识宣传。

二、成效与问题

(一)主要成效

自社区卫生服务站中医药服务开展以来，中医适宜技术推广获得较好成效。通过推广应用，扩大了服务范围，提升了医院的综合服务能力，而且还进一步在社区居民中扩大了对中医药的信任度、认知度和接受程度，为充分发挥中医药适宜技术在社区防治常见病多发病的优势和作用，保护社区居民身体健康，缓解广大社区居民“看病难、看病贵”问题。

(二)主要问题

1、社区卫生服务站中医药服务硬件基本配置有待加强。硬件设备的落后，势必制约中医药服务的深入发展。

2、具有中医特色的全科医生相对不足。虽然经过一系统的中医药理论及技能操作培训，但现有的知识结构远不能适应中西医两法防治疾病的社区卫生服务岗位要求，特别是在如何科学应用中医药适宜技术方面往往显得力不从心。

三、下一步工作设想

1、要明确中医药社区卫生服务站服务的范围和功能定位，重点围绕预防保健、医疗、康复、健康教育等方面充实中医药综合服务内容。强调对中医药技术的运用，以社区老年人、妇女、儿童为重点，深入家庭，开展中医药保健、健康指导服务，特别是运用中医药优势开展社区人群中高血压、糖尿病等慢性病的防治工作。要鼓励中心中医老专家到社区服务站定期坐诊、业务指导，建立健全社区医疗服务工作制度和岗位职责，完善中医药社区卫生服务质控体系。

2、进一步加强中西医结合的全科医师队伍建设。加大加快中西医结合全科人才的培养。提高中医药服务队伍的整体素质，要求所有全科医师都必须具有中医及中医药适宜技术相关业务知识，能够熟练地掌握针灸、拔罐、穴位敷贴等常规技术操作。

3、每个社区卫生服务站进一步添置与开展中医药适宜技术相应的器械设备，如针灸治疗仪、火罐和其他康复理疗设备等。

举措三:煎药房的设置

一、主要做法

由于我中心位于安亭镇，大多都是拆迁的居民，现搬迁至公房内居住，在家中自行煎药的不便也影响了一部分患者对中医药服务的选择，为了解决广大病人吃汤药不方便的现象，更好地在安亭地区推广中医药服务，我中心于2009年三月初专门开设了中医煎药房，并购置了一台煎中药机为病人代煎中药，以此想病人所想，急病人所急。

二、成效与问题

(一)主要成效

代煎中药的措施作为一项便民之举，深受社区居民的欢迎。中医药服务得到了进一步的推广，汤药的治疗已被越来越多的人接受。目前，每日均有6位左右的病人需要代煎药，至今为止共煎中药1824人次。

(二)主要问题

1、医院煎药房煎药质量的好坏，直接关系到中医的临床效果，这对促进病人早日恢复健康，具有重要的作用，由于中心人手不够，没有专职的煎药人员，平时成绩煎药的任务最终落在医剂及药剂人员的身上，她们利用休息时间参加煎药上岗证的培训，平时轮流放弃中午的休息时间，不计个人得失为病人煎药。这在煎药管理上存在着一定的隐患。

2、目前国家有关部门对代煎中药服务没有明确要求，煎药操作标准、执法部门执法依据双重缺乏，势必导致煎药房的管理存在着一定的薄弱环节。

三、下一步工作设想

1、强化责任，注重安全 。进一步加强职业道德培训，要求煎药人员具有良好的职业道德，坚守工作岗位，认真履行职责，牢固树立全心全意为人民服务的思想;二是要时刻绷紧安全这根弦，严格责任制和责任追究制，按照相关规定和要求进行操作。

2、加强学习，提高技能 。一定要加强学习，提高技能。一是要加强法规学习，增强法律意识;二是要加强中医药知识的学习，掌握煎药设备、煎药操作标准和操作过程。