MRI诊断炎症性肌病价值及其临床体会

段松

医学上，对于炎症肌病的诊断，由于采用CT或是X光的检查只能诊断呼吸系统及消化道的病症，所以主要还是靠临床症状的观察，神经电生理检查，肌肉活检病理以及血清肌酶谱活性测定几项［1］。而MRI的使用，对于软组织病变以及早期的炎性病变有较高的分辨效果，现就我院近年来的炎症性肌病的12例患者的临床诊断情况报告如下:

资料与方法

1、一般资料:抽选的12例多发性肌炎病患者中，有4例为男性，8例女性;年龄在18～56岁之间，患病时间为2～45个月不等。临床观察发现，患者均有进行性四肢无力，以四肢近端肢带肌、骨盆带肌无力为主，其中有4例还出现进食咀嚼困难，9例患者伴有肌痛。检查发现12例患者肌酶均有明显的增高，达到了正常数值的5～20倍，CK平均为(1680±21.3)IU。

2、方法:对12例患者均采用 GEVectra 1.5T超导型MR扫描仪、体线圈方式进行检查，扫描范围包括患者的臀部至大腿两侧下端。常规采用SE、压脂和快速自旋回波序列。扫描参数［2-3］如下:SET1WI:TR450ms，TE20ms，激励 4 次:FSET2WI:TR4000ms，TE100ms，激励 3次;层厚 10mm，间距 20mm，矩阵224×224。

结 果

12例患者的检查情况为:T1WI对于肌束炎症在形态和信号上多没有显著的异常显示，在FSE T2WI序列及压脂像上［4］，主要显示出在患者的臀部以及双下肢均出现对称、片状、多发性的高信号，但是肌束间的界限比较清晰，但是与肌纤维相同的，其形态、结构上都没有出现明显的异常。检查发现最常累及的部位:大腿的内侧肌群则为12例，同时臀肌的也有8例，伴有肌筋膜MRI信号异常的有4例，T2WI主要显示为局限性肌筋膜增厚，呈现出弧线状高信号;肌萎缩MRI显示有5例患者的下肢近端出现了肌萎缩现象，显示其肌束变细，脂肪增多［5］，这也与病程有一定关系，均达到了7个月以上。

讨 论

MRI作为一项新的技术被用于炎症性肌病的临床诊断，几年来的临床效果显示以及国内外对于其报道都显示其效果较好，临床推广价值较高。由于不同的炎症性肌病的肌肉病理表现是不相同的，但是其在临床上的共性都表现为间质小血管周围淋巴细胞、组织细胞浸润，晚期肌纤维萎缩、纤维化，肌肉纤维肿胀、变性等。这些病理变化都可以通过MRI客观而形象地反映出来，在多发性肌炎中血清肌酶异常率为 85% ～87%［6］;肌电图异常率为66% ～76%;肌肉活检异常率为 71% ～85%［7-8］。此外，采用MRI与传统的肌肉活检相比，主要有以下几个优势:①而肌肉活检有局限性，只能发现活检部位的情况，而采用MRI，对于患者的肌肉受累情况能有一个相对更加全面的反应。例如此次调查的患者，通过MRI检查对于患者肌炎的部位、范围以及病变程度都有较明确的反应。即多发于大腿下端的内侧肌群。②MRI检查是无创检查，肌肉活检是有创检查，出血、感染等相对而言增加了并发症风险。③运用MRI可以多次检查，反复检查，可以对治疗患者进行跟踪检查判断治疗的进度及成效。④MRI检测时灵敏度高，且不易受到外在因素的干扰，所以对于一些患者的早期病变的症状，可以更快的发现并确定部位，对于早期诊断及治疗有明显效果。

1 刘芳.多发性肌炎及包涵体肌炎的病理和免疫病理变化［J］.中国临床康复，2006，10(42):121-123.

2 郑贤应，慕容慎行，李银官，等.磁共振成像在多发性肌炎、皮肌炎诊断中的应用［J］.中华神经科杂志，2010，36(6):433-435.

3 李霞，丁晓毅，郑捷.MRI诊断皮肌炎与多发性肌炎的探讨［J］.诊断学理论与实践，2009，3(4):257-259.

4 卢建新，孙凌云，周晓庆.应用核磁共振诊断炎症性肌病及疗效判断的研究［J］.中国现代医学杂志，2010，20(24):3790-3792.

5 侯睿宏.肌炎自身抗体谱和肌肉MRI对多发性肌炎及皮肌炎的诊断价值研究［D］山西医科大学，2009.

6 廖淑珍.皮肌炎患者心肌酶检测的临床意义［J］.右江医学，2001，29(4):324-324.

7 Williams RB，Grehan MJ，Hersch M，et al.Biomechanics，diagnosis，and treatment outcome in inflammatory myopathy presenting asoropharyngeal dysphagia［J］.Gut，2003，52(4):471-478.

8 Porkodi R，Shanmuganandan K，Parthiban M，et al.Clinical spectrum of inflammatory myositis in South India--a ten year study.［J］.Assoc Physicians India，2002，50:1255-1258.