粘连性肠梗阻34例临床分析

卢碧

粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的肠粘连或腹腔内粘连，引起的肠管急性梗阻，肠内容物不能正常运行，顺利的通过肠道，不仅肠管解剖和功能改变，并可能导致全身生理紊乱，临床变化复杂。粘连带是肠梗阻中最常见的一种类型，发生率是占肠道梗阻总数的20%～40%，其中80%是手术后粘连［1］。本文就我院外科2002年1月～2010年12月接收治疗的34例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行分析，现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组粘连性肠梗阻患者共34例，其中男性28例，女性6例，年龄34～75岁，平均55.2岁。阑尾炎术后19例，胆囊炎术后9例，胃穿孔修补术后6例。入院前均有阵发性腹痛并肛门停止排气、排便。入院查体34例患者中基本上都有不同程度的腹部膨胀，可见胃肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，满腹稍压痛，无反跳痛，可闻及高亢金属音或气过水音;X线腹部立卧位片示，腹部扩张肠腔，部分小肠液气平面;其中小肠梗阻30例，结肠梗阻1例，小肠合并结肠梗阻3例。

2.治疗方法:

(1)非手术治疗方法:依据患者病情，28例给予非手术保守治疗，主要给予禁食、胃肠减压、灌肠、纠正水电解质失衡、肠外营养，部分病例辅用生长抑素，并给予肠道菌敏感的抗生素等。①连续肠胃减压，每天从胃管进入石蜡油80～100 ml，每日2次;②纠正电解质紊乱;③合理使用对肠道细菌敏感的抗生素;④在生命特征稳定的情况下结合中药治疗［2］。以小承气汤内为基本方剂，增加大黄量(30～50 g);⑤低压灌肠;⑥提高肠蠕动，肠痉挛时禁用解痉药。

(2)手术治疗:①全麻或硬膜外麻醉下剖腹探查;②手术中需动作柔和，减低对肠浆膜的损伤，梗阻部位进行了肠粘连松解手术。

结 果

本组34例，保守治疗成功28例，手术治疗成功5例，1例患者经治疗肠道阻塞症状不缓解，不能解除腹胀，疼痛持续增加，严重肝损害，电解质紊乱(低钠，低氯，低钾血症)，血气分析示:呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒。家属主动放弃治疗出院。

讨 论

1.粘连性肠梗阻的诊断:根据以往的手术史，肠梗阻症状，体征及腹部X线平片上的液态气体水平，粘连性肠梗阻的诊断并不困难，但要明确是否有肠绞窄、穿孔有一些困难，有31%的病例表现为简单的机械性肠梗阻［3］。我们认为，以下情况可能表明绞窄性肠梗阻:①严重的腹部疼痛，短时间之内出现，持续性或阵发性，减压和其他非手术治疗不能缓解;②呕吐物，减压引出物或肛门排出物是血性的;③明显的腹膜刺激征，腹部穿刺抽出血性液体;④泛影葡胺造影剂在肠道长时间停留，超过12小时不移位。

2.粘连性肠梗阻的临床治疗:

(1)确诊为肠梗阻宜首选保守治疗［4］。本组34例中28例均行非手术治疗治愈或好转，治疗措施包括:禁食、胃肠减压、维持水、电解质平衡、解痉止痛、使用有效抗生素及营养支持。经胃管注入泛影葡胺可促进肠功能恢复，缩短肛门排气及排便时间。本组中有8例行泛影葡胺胃肠道造影，6例于12～48小时内肛门排气、排便，腹痛完全缓解或减轻。其作用机理可能是因为泛影葡胺是一种水溶性液体，其高渗作用使组织间及血管内等细胞外液进入肠腔，从而刺激肠蠕动。治疗过程中应密切观察病情变化，因部分患者可发展为完全性肠梗阻。

(2)手术治疗手术时机的选择［5］:①绞窄性肠梗阻或肠穿孔:尽快手术治疗，观察时间一般不超过4～6小时，特别是在特定的，肠梗阻老年患者，儿童更应注意。②保守治疗无效:一个简单的肠梗阻，急诊室观察时间不宜过长，不超过12～24小时，也就是24小时后肠梗阻的保守治疗有效，但症状不缓解或加重，或有频繁，严重，解痉药可以缓解疼痛，即使没有肠绞窄，应抓住手术的时间。③长期不缓解或反复发作的梗阻:保守治疗有一定效果，但对亚急性肠梗阻病程较长，其保守治疗应不超过1周。对于经常性肠梗阻，主张手术治疗。长期病人肠道狭窄，保守治疗全身情况会恶化，只有手术能有效地解除梗阻。手术，以防止粘连性肠梗阻。

粘连性肠梗阻手术，如何防止再粘连是外科医生和病人的关心。组织损伤后，有一个愈合的过程中，造成粘连是组织愈合机制的一部分，是一个必要的过程，没有这个过程中，组织将不会愈合。我们无法阻止粘连，但希望粘连不阻碍肠道正常的生理功能。因此，预防粘连性肠梗阻，应在两个方面:一是减少粘连的产生，二是引导肠与肠间呈有控的粘着而不致产生梗阻［6］。总之，总结本院所收治的34例粘连性肠梗阻患者粘连性不全性肠梗阻非手术治疗成功率高，而完全性肠梗阻或出现肠绞窄时应积极手术，掌握手术时机十分重要。

1 Menzies D.Postoperative adhesions:their treatment and relevance in clinical practice［J］.Ann R Coll Surg Engl.1993;75(3):147-153.

2 王伟东.中西医结合治疗术后早期粘连性肠梗阻60例［J］.中国中医急症，2011，20(6):1001-1001.

3 周建华.粘连性肠梗阻的手术治疗及其时机的选择分析［J］.中国初级卫生保健，2011，25(7):120-121.

4 贾成林，沈国新.术后粘连性肠梗阻的保守治疗［J］.浙江创伤外科，2008，13(3):226-226.

5 王元和，阮灿平.肠梗阻手术时机的选择［J］.中国实用外科杂志，2000，20(8):458-459.

6 黎介寿.改善粘连性小肠梗阻手术的质量［J］.中国实用外科杂志，2000，20(8):450-452.