浅析提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法

杨君健

随着社会的发展，父母对孩子越来越关爱，尤其是当孩子生病进入医院以后，其重视程度给医务人员增加了很大的压力。作为护理人员，提高小儿头皮静脉穿刺成功率不仅仅是本职技能的提高，也在医患关系方面起了积极的作用。下面根据作者的工作经验简单分析提高小儿静脉穿刺成功率的几个方面。

1、穿刺部位的选择:小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流，并且操作方便，易于固定，体位舒适，方便保暖，不影响其它诊疗操作［1］。正中静脉在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉粗、直、不滑动、易固定，暴露较明显，常为小儿头皮静脉穿刺的首选。

2、持针手法:小儿头皮静脉穿刺有三种不同的持针手法:①拇指、食指执针柄上、下面，进皮肤后改为食指前、拇指后捏针柄。②食指前、拇指后捏针柄。③以持针钳夹针柄。有研究者对三种持针方法作了对比，认为第二种以拇指在后、食指在前捏针柄的手法为小儿头皮静脉穿刺的最佳持针手法［2］。首先，第一种手法拇、食指上、下捏针，手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，且食指在下垫起了针头后半部，使针头与头皮所形成的夹角太大，易穿透血管底壁，导致穿刺失败。且进入皮下后改变捏针手法容易视线分散以及针柄摆动，增加了对皮下组织的损伤且增强了痛感。其次，第三种以持针钳夹针行头皮静脉穿刺，不但费时，而且增加了痛感。原因在于虽然穿刺进皮时可达到常规进针角度，但是操作起来没有直接用手持针方便和快捷，在穿刺成功松钳时，会增加针头在血管内的不稳定性，甚至会穿出血管外。最后，只有第二种拇指在后，食指在前的持针手法，相比前两种既省时，又损伤小，使痛感很轻或基本无痛感。

3、负压原理在穿刺中的应用:为小儿头皮静脉穿刺时，建议单人操作时采用负压原理，双人操作时采用注射器抽吸法进行小儿头皮静脉穿刺，可有效提高静脉穿刺成功率。负压的压力主要来自输液管针尖部的液体和血液两个相反方向的压力，由内向外的静脉血压力和由外向内的液体静压的压力差形成［3］。折叠输液管小儿头皮静脉穿刺法就是利用了负压原理。其步骤如下:首先排尽输液管内空气后关闭调节器，在输液管末端靠近头皮针衔接处用拇指和示指将输液管折叠约0.5 cm，并用力挤压，将输液管内液体挤出;其次用夹子在近头皮针一端挨紧手指夹住输液管折叠处，松开挤压之手指行小儿头皮静脉穿刺，当针头刺入皮下时松开夹子，继续穿刺;最后，见回血后再平行将针头斜面全部送人血管。因为负压而回血快，可能针头斜面没有完全进入血管就出现回血，所以见回血后比常规稍微多进入一点。穿刺成功后打开调速器，固定针头。

4、固定技巧:由于小儿易哭闹，活动性大，所以静脉穿刺成功后的固定很重要，固定的好可以减轻患儿的疼痛，也使患儿家属满意［4］。我科主要固定技巧如下:准备1包干棉签，5条医用输液贴。必要时准备l条长胶布。稳妥贴好第一条胶布是关键，穿刺成功后用左手示指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指置(垫)于接近针柄的塑料管的下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜的角度，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部，用第二条带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼。用第三条胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四条胶布固定。第五条胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上。

5、护理人员心理对提高小儿头皮静脉穿刺成功率的影响。提高小儿头皮穿刺水平，操作者必须具备良好的心理素质。由于来自各方面的压力，护理人员在对小儿进行头皮静脉穿刺时可能有紧张情绪。首先不要有畏难情绪，向家长说明小儿头皮静脉穿刺的难度，同时要有穿刺成功的信心，沉着而稳定的情绪，有条不紊地进行穿刺。在面对家属高要求的情况下，穿刺者要多与家属沟通，使家属配合护理人员实施各种护理操作。在与家属进行沟通时，要让家属会体会到护理人员对患儿的重视，因而能主动与护理人员配合。同时，在交流沟通时，除了语言具有礼貌性，谈话语气温和亲切，还应注重对患儿的沟通技巧，利用语言方式、非语言方式与患儿进行沟通，增进感情，使患儿得到放松，有利于穿刺成功。

6、小结:

提高一次性穿刺成功率关键在于培养良好的心理素质，工作中要善于总结经验，并掌握一定的解剖知识以及部分骨性标志选择穿刺部位。作为一名儿科护理工作者，熟练掌握小儿头皮静脉穿刺的方法与技巧尤为重要，提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率，不仅可以最大限度减轻患儿痛苦，有利于患儿的救治，还可提高患者与家属的满意度，减少护理投诉，同时也可增加护理人员本身的自信心。

1 王芳，杨淑兰.小儿头皮静脉穿刺的方法与体会［J］.中外妇儿健康:学术版，2011，19(3):114-114.

2 张艳萍，李艳，苗淑英.小儿头皮静脉穿刺成功技巧［J］.医学信息:中旬刊，2011，24(5):1853-1853.

3 贾学英.浅谈提高小儿头皮静脉穿刺成功率的对策［J］.临床医药实践，2011，20(5):384-385.

4 汤波静.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法分析［J］.中国实用护理杂志:上旬版，2011，27(8):27-28.