56例高龄患者双极股骨头置换术康复护理体会

徐秀丽 周栏 张西静

股骨颈骨折占骨折患者总数的3.58%，其中老年人占多数。患者年龄偏大、体质差、并发症多，骨折后要较长时间卧床，容易导致尿路感染、坠积性肺炎、褥疮、血管性疾病等并发症，严重危及生命，病死率达10% ～20%［1］。由于老年人全身各系统生理功能老化骨折后易并发危及生命的并发症，增加护理难度。曾水平［2］认为高龄老人活动量小，生存期短，加之长期扶手杖，因此磨损相对较小，人工股骨头的最佳使用期常可满足患者的需要，且高龄老人和全身情况较差的病人行人工股骨头置换比全髋置换更具有手术时间短、创伤小、出血量少、手术风险小的优点。因此本科室2008年4月～2010年12月收治56例股骨颈骨折患者采用双极股骨头置换术后，经过康复护理，恢复行走能力，现将康复护理体会报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组病人56例新鲜股骨颈骨折，男27例，女28例;年龄78岁 ～100岁，平均82.3岁，均为摔倒跌伤，入院后常规牵引1 d～3 d，行χ线片检查，均为股骨颈骨折。

2.结果:56例患者均痊愈出院。其中1例发生上消化道出血，经治疗后痊愈。随访6～18个月，髋关节功能良好，恢复行走能力。

护 理

1.心理护理 :老年患者思想负担较重，担心拖累家庭，易出现焦虑、抑郁等情绪。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，并做好家属的思想工作，取得配合，使患者以最佳状态配合治疗。多关心病人，不要直接呼叫床号、姓名，应以长辈的尊称，让患者感到亲切，人格受到尊重;老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花，护士要勤快、细致、耐心、周到;老年患者的生活方式刻板，看问题也有些固执，除治疗饮食的需要以外，要尽量照顾他们的饮食习惯;尽量创造安静、舒适的环境［3］。

2.一般护理:术前牵引护理，常规准备，备皮、皮试，做好各项术前检查，根据医嘱给术前用药，术前禁食12h，4h禁饮，术前导尿并留置尿管。术后护理生命体征的监测密切观察全身和局部病情，并注意患者意识状态和患肢血液循环等情况，有无异常感觉和脂肪栓塞等迹象。保持正确体位，患肢足部抬高15°～20°患肢制动，保持足尖朝上。切忌患肢内收、外旋，两大腿之间垫软枕，放置便盆时切忌抬臀过高。局部伤口护理，应注意伤口处敷料的渗血、渗液情况，渗血、渗液较多时应及时 换，保持切口干燥，引流管护理注意保持引流管通畅，及时倾倒引流液，防止引流液倒流。加强基础护理，预防并发症的发生鼓励并指导患者咳嗽、排痰、预防坠积性肺炎，卧床期间，骨突处放置软枕，每2 h翻身1次，按摩受压骨突处，并保持床单平整、干燥、清洁，预防褥疮。

3.饮食护理:病人年龄较大，体质较差，胃肠功能差，手术创伤大，因此应给予高热量、高蛋白、易消化食物，适当补充维生素B、C，增加营养。术后选用营养丰富，易消化易吸收的婴儿果蔬米粉等食品，家属积极配合，每次半勺或一勺的喂，每天喂数十次，逐渐过度到正常饮食，减少输液量，减少输液时间，保证患者足够的休息时间。保证了营养供给，增强了术后组织的修复能力，促进伤口愈合，恢复体力，保证功能锻炼的进行。

4.功能锻炼:由经验丰富的康复师专人负责康复锻炼，术前多与患者沟通交流，术前教会患者压床动作。术日麻醉消失后即开始鼓励并指导患者进行踝关节的屈曲、背伸锻炼及深呼吸运动等。并给予被动腿部肌肉按摩，促进下肢静脉回流，预防血栓形成。

(1)术后第3天，床头摇至40°～70°，指导患者行患肢的外展内收、外展，一般不超过15°，内收不超过身体中线，锻炼过程中防止肢体过度内旋或外旋。

(2)术后第5～7天，在输液前先，进行坐位到站位的练习。先移至健侧床旁，健腿先离床使足部着地，他人协助抬起上身使患腿离床，并使足部着地，再扶助行器站起。上床时按相反方向进行。

(3)患者在康复师指导下借助拐杖或助行器下床站立并逐渐行走，但患肢暂不负重，站立和行步行练习走时间由少到多，以患者不劳累为宜。术肢由不负重－少负重－部分负重－完全负重进行渐进负重练习，同时进行重心转移，训练、立体平衡训练。

出院指导

让患者掌握屈髋锻炼要领，术后6～8周以内不宜久坐及术侧侧卧位，每天俯卧2～3次，每次10min，避免在不平整路面行走，避免翘"二郎腿"动作和坐低凳子，不坐软沙发，不下蹲、不爬陡坡，6周内避免屈髋超过90°，髂关节内收内旋位时自座位站起，避免双膝并拢双足，分开情况下，身体向术侧倾斜，上下楼时，上楼健侧在前，下楼患者在前，一般大约2个月后可弃拐行走，完全负重要在术后3个月。如有异常情况及时来院复诊。

讨 论

股骨颈骨折是老年人群中的常见病多发病，长期卧床可以导致多种并发症的发生，因此采用手术治疗没有手术禁忌症的高龄股骨颈骨折的患者，术后可以获得早期活动能力，减少卧床并发症保持较好的生活质量［4］。我院采用双极股骨头置换术，可解决关节疼痛及畸形，恢复其正常功能，从而使患者早期活动，恢复行走的能力。但由于老年人骨质疏松及全身各系统功能老化，术后较长时间的卧床休息，且常合并不同的疾病，影响恢复。故越来越需要做好术前的准备，术后严密观察和护理，饮食管理，康复锻炼以及家属的配合，使患者恢复行走能力，使老年患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复，从而提高患者的生活质量，减轻社会、家庭和患者负担。

1 莫忠贵，庄小强.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折16例［J］.广西医学，2007，29(12):l936 一 l937.

2 曾水平，陈维善.骨水泥双极式半髋关节与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较［J］.浙江医学，2007，29(7):671-672.

3 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学［M］.北京:科学出版社，2006:33-57.

4 Shen J ，Sun CT，Huang GY.Evaluation of the postoperative quality of life in the ederly over 80 years old who underwent hip hemiarthroplasty for femoral neck fracture.Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2004，42(23):1409.