乳腺癌新辅助化疗的临床研究

陈 军

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，Stokes等[1]研究发现发病率呈逐年升高的趋势。乳腺癌新辅助化疗是近年来开展的一种治疗方法，临床应用不多。笔者总结近年来开展的临床资料总结报道如下。

资料与方法

1.一般资料：本组资料选自笔者所在医院2008年2月～2011年3月就诊的晚期乳腺癌患者42例均为女性，随机分为两组。治疗组21例，最小年龄22岁，最大年龄62岁，平均年龄43.5±2.1岁；浸润性导管癌12例, 硬癌5例,腺癌2例，单纯癌2例。对照组21例，最小年龄22岁，最大年龄64岁，平均年龄44.1±2.5岁；浸润性导管癌13例, 硬癌4例,腺癌3例，单纯癌1例。两组在年龄、病情方面无统计学意义。

2.治疗方法：治疗组化疗、热疗同时进行。紫杉醇每周期第1天给药，治疗前30 min给予西咪替丁300 mg静脉滴注，苯海拉明50 mg肌内注射；用药前12 h、6 h给于地塞米松10 mg口服。紫杉醇175 mg/m2,溶于生理盐水500 ml,持续静脉滴注3 h,4周重复1次。对照组单纯用热疗方案。

结 果

对照组完全缓解2例，部分缓解2例，病情稳定5例，肿瘤控制率42.86%（9/21）;治疗组完全缓解2例，部分缓解5例，病情稳定6例，肿瘤控制率61.90%（13/21）。

讨 论

Wug等[2]研究表明，新辅助化疗可为局部进展期乳腺癌的手术治疗创造条件，使原本无法手术治疗的病灶得以手术切除。Miguel等[3]对162例直径大于3 cm的可手术乳腺癌病例应用3～4轮CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)、3～4轮CAF(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)或3轮CEF方案的新辅助化疗，总有效率为77%，临床完全缓解率为17%，79%的病例临床分期得以下降。Au等[4]报道对309例可手术乳腺癌病例随机做3M(丝裂霉素、甲氨蝶呤、米托蒽醌)方案术前或术后辅助化疗，新辅助化疗总有效率为84%，临床完全缓解率为22%；与术后辅助化疗相比，新辅助化疗可明显降低全乳切除术的施行比例(11%vs.22%，p＜0.003)。Wolowacz等[5]报道212例T1～3乳腺癌病例，接受新辅助化疗的病例有更多的机会保留乳腺(28%vs.13%，P＜0.005)。在NSABP B—18中，新辅助化疗组的乳腺癌有更多的机会接受保乳手术(llumpectomy)治疗(67%vs.60%，P＝0.002)，在肿瘤直径≥5 cm的病例中这种优势则更为明显(22%vs.8%)。也得出相同的结论：新辅助化疗组中，23%的病例因肿瘤降级而免于原计划的全乳切除。其他研究者应用不同的化疗方案也得到类似的结果。

作为首先应用的一种系统性治疗手段，新辅助化疗的意义在于为后续的治疗创造条件并提供指导。目前认为，与常规的术后辅助性化疗相比，新辅助化疗笔者认为主要在下列4个方面存在优势：①新辅助化疗能缩小肿瘤，降低分期，为局部治疗创造条件，增加保乳治疗机会；②新辅助化疗提供了通过提高完全缓解率改善乳腺癌远期生存率的可能性；③新辅助化疗可作为药物敏感性试验手段，了解肿瘤个体对某一特定治疗方案的敏感性，进而为治疗方法的调整提供依据，使治疗个体化；④新辅助化疗为乳腺癌的相关研究，如新的化疗药物、化疗方案的研究等，提供了一个良好的工作平台。

1 Stokes ME, Thompson D, Montoya EL, et al. Ten-Year Survival and Cost Following Breast Cancer Recurrence:Estimates from SEER-Medicare Data [J]. Value in Health,2011, 13(2): 213-220.

2 Wug K，Zhao RY. Discussion on the status of diagnosis,treatment of breast cancer and Reform Measures[J]. Journal o f Postgraduates of Medicine,2010,33（11）：59-60.

3 Miguel M, Tadeusz P, John M, et al. Adjuvant Docetaxel for Node-Positive Breast Cancer[J]. N ENGL J MED,2011,145(2):2302-2313.

4 Au HJ, Golmohammadi K, Younis T, et al. Cost effectiveness analysis of adjuvant docetaxel,doxorubicin, and cyclophosphamide (TAC) for nodepositive breast cancer: modeling the downstream effects[J].Breast Cancer Res Treat,2010,117(3):579-587.

5 Wolowacz SE, Cameron DA, Tate HC, et al. Docetaxel in combination with doxorubicin and cyclophosphamide as adjuvant treatment for early node-positive breast cancer: a cost-effectiveness and cost-utility analysis[J].J Clin Oncol, 2011, 26(4):925-933.