锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折42例临床分析

徐永申 张龙彬 穆杰

锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折42例临床分析

徐永申 张龙彬 穆杰

目的探讨股骨远端骨折锁定钢板内固定治疗的临床方法及疗效分析。方法回顾我院其中2004年4月～2009年7月股骨远端骨折42例，采用股骨远端锁定钢板内固定。结果42例随访11个月～3年，平均18个月，骨折愈合40例，不愈合2例。膝关节功能按Karlstrom标准评价：优良率90.47%。结论锁定钢板治疗股骨远端骨折，螺钉、钢板匹配相合，锁定在一起，互为一体，固定坚固，有利于骨折的愈合及软组织的修复，是目前众多治疗股骨远端骨折较为有效的方法之一。

股骨远端；骨折；锁定钢板；内固定

临床资料

1.一般资料：本组42例，男28例，女14例；年龄19～57岁，平均36岁。左侧20例，右侧22例。致伤原因：交通伤23例，高处坠落伤13例，压砸伤6例。闭合性骨折32例、开放性骨折10例；合并血管神经损伤2例，股骨多段骨折3例，合并髌骨骨折4例、胫骨骨折5例、骨盆骨折4例，颅脑损伤4例，并肋骨骨折5例，血气胸2例。

2.术前治疗：股骨远端骨折多为严重创伤、高能量损伤所致，首先抢救生命，如抗休克，处理颅脑损伤、胸腹联合伤等，先行胫骨结节骨牵引或石膏托固定，病情稳定后再限期手术，对开放性骨折，尽可能清创后即行内固定治疗。

3.手术方法：本组42例病人均行股骨远端锁定钢板固定，选择腰硬联合麻醉，充分显露股骨下段外侧及髁部，将膑骨翻向内侧，充分显露膝关节、股骨内外髁间及髁关节面。首先用持骨钳及手法复位髁间骨折，从外侧髁分别钻入克氏针临时固定较大骨块，恢复关节面及髌股沟的解剖结构；然后复位髁上骨折，用交叉克氏针临时固定，使骨折稳定后再放置适合的锁定钢板，“C”型臂X线机透视，骨折对位对线满意后，用持骨器固定之，近端固定至少4枚螺钉，依次钻孔、测深、攻丝、拧入合适螺钉，髁部选用松质骨螺钉固定；内侧有骨质缺损时，取髂骨充分植骨。固定完成后伸屈活动膝关节，如固定可靠，关节活动度满意，依次缝合关节囊、髂胫束，关闭切口。术后患肢抬高制动于屈膝90度左右，术后48h后拔引流管，尽早开始CPM机功能锻炼，4～6周视情况可扶双柺下地活动。

4.治疗结果：本组42例患者术后均获得随访，随访时间11个月～3年，平均18个月，骨折愈合40例，2例不愈合病例，因局部软组织损伤严重，骨折粉碎，愈合条件差，1年后行再次植骨，术后8个月愈合；无肢体短缩及内、外翻畸形，锁定钢板与外髁贴附良好，髁部螺钉长短适宜，无膝关节内翻或外翻现象。按Merchan等的功能评定标准，优30例，良8 例，可3例，差1 例，优良率90.47%。

讨 论

股骨远端锁定钢板的问世，解决了普通钢板不贴附，角钢板、DCS操作复杂等缺点，它根据国人股骨远端解剖特点设计，钢板与股骨及外髁贴附良好，其远端设有多个不同层面的孔，进入的松质骨拉力螺钉位于不同层面，使骨折远端固定更牢固，控制了旋转移位，而且螺钉锁定后遏制了螺钉的滑移，螺钉不易松动、退出，皮质骨螺钉穿透对侧骨皮质，螺钉钢板匹配相合，锁定在一起，互为一体，形成了坚固的固定，为膝关节早期活动、减少粘连提供了基础，同时早期活动可以改善软骨细胞的新陈代谢，刺激关节软骨细胞增生，也可使软骨下骨组织血液中未分化细胞发生软骨样变，修复关节软骨，避免或减轻创伤性关节炎的发生[1-4]。本组42例病人，均取得了术中、术后坚强固定，膝关节功能恢复满意。

锁定钢板使用相对应的特殊锁定螺钉，钢板不需要预弯，螺钉通过锁定孔与骨骼固定成不同的角度，髁间螺钉能在30°范围内调整方向，可使复杂型骨折的复位变得简单容易，不但使关节内的粉碎性骨折能达到解剖复位，更能使固定后骨折的稳定性大大增强，形成了一个牢固的整体，具有成角稳定性，同时螺钉锁定在钢板上，在骨面不产生额外压力，降低了钢板对骨膜的压迫，保护了骨骼的血供，这是其它内固定治疗股骨远端粉碎性骨折所不能具备的特有优势。

股骨髁间粉碎骨折，多伴有松质骨的嵌压及骨质缺损，是三维关节内骨折，复位困难，术后稳定性也差，同时由于骨质疏松和髓腔宽大，术中没有明确的解剖和复位标示，易发生膝旋转、内外翻畸形。术中要尽可能将骨折解剖复位，恢复关节面平整和股骨髁的解剖形态，同时要注意保持下肢力线，纠正矢状面和冠状面成角，恢复膝关节5°～8°外翻角，避免引起膝内外翻以及创伤性关节炎。

综上所述，股骨远端锁定钢板的坚强内固定、骨缺损的一期植骨、良好的软组织保护与修复及术后早期的CPM机锻练是本组患者治疗成功的关键，是治疗股骨远端骨折，特别是股骨远端粉碎性骨折值得推而广之的一种方法。

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Locking plate for treatment of distal femur fracture:a report of 42 cases

XU Yong-shen，ZHANG Long-bin，MU-Jie（The Second Affiliated Hospital of Henan technology university,Luoyang Henan，471000）

ObjectiveTo investigate the application and curative effect of locking plate in treatment of distal femur fracture.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 42 patients with locking plate for treatment who were admitted in our hospital from April 2004 to July 2009.ResultsAll the cases were followed up for11 months to 3 years,the average follow-up time for18 month.40 cases had union of fracture,2cases disunion, excellent and good rate for 90.47%.ConclusionTreating distal femur fracture by locking plate fixation, firm fixation, help the repair of fracture healing and soft tissue, have preferable clinical value in treatment of distal femur fracture.

distal femur; fracture; locking plate; internal fixation

471000 河南科技大学第二附属医院