丙泊酚复合芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查术1200例分析评价

钟日胜

丙泊酚复合芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查术1200例分析评价

钟日胜

目的探讨丙泊酚复合小剂量芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查术的麻醉效果及其意义。方法回顾分析1200例丙泊酚复合小剂量芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查术的麻醉效果、副作用、麻醉用药量、手术时间、术毕清醒时间、离室时间、性价比等情况。结果麻醉镇痛效果优良率99.76%、患者满意率100%，副作用发生率5.9%，主要是呛咳和呼吸抑制；麻醉药平均用量丙泊酚（93±16）mg、芬太尼0.05mg；手术时间（7.7±3.4）min，术毕（2.8±0.7）min清醒，术后0.5～1h离院或送返病房。结论丙泊酚复合小剂量芬太尼用于老年患者无痛胃镜的镇痛确切、安全、副作用发生率低、性价比好，是目前较好的无痛胃镜麻醉方法之一。

静脉麻醉；丙泊酚；芬太尼；老年患者；无痛胃镜

老年病人胃镜检查麻醉是我国门诊内镜检查较为棘手的麻醉之一。由于老年患者生理功能减退，常伴有高血压、冠心病、肺疾患，以及对麻醉药物的耐受性下降，易发生心脑肺并发症，因此选择适合老年人生理特点的麻醉药物和方法尤为重要[1]。关于我国老年患者胃镜检查麻醉药物及配伍方式的选择的近年来报道很多，各有其优缺点，目前大样本的临床经验总结很少[2-3]。我院收集了1200例丙泊酚联合小剂量芬太尼用于老年病人无痛胃镜麻醉的临床资料，报道如下。

资料与方法

1.一般资料：收集我院2006年11月至2011年5月期间自愿行无痛胃镜检查的老年患者1200例，男794例，女406例，ASA Ⅰ～Ⅲ级；年龄61岁～85岁，体重45～80kg.术前合并疾病高血压89例，心律失常65例，陈旧性脑梗死18例，呼吸系统疾病15例。术前完善各项检查，对合并症予以对症治疗，调整心、肺、肝、肾等重要脏器功能。

2.方法：患者左侧卧位，于右上肢建立静脉通路，静滴复方乳酸钠，监测心电图、血氧饱和度和无创血压，提前经鼻导管吸氧，氧流量2～4 L/min。缓慢推注芬太尼0.05 mg；如无不适，2 min后静脉注射丙泊酚0.5～1mg/kg (2～3 mg/s)。待检查患者意识消失，睫毛反射消失后，进行胃镜检查。手术过程出现躯体动则追加丙泊酚0.3～0.4 mg/kg。术后观察30～60 min，采用Chung麻醉后离院评分系统（PADSS）对患者评分[4]，评分达10分判定患者可以离开手术室，由家人或者护理人员陪同返家或者返回病房。

3.观察内容：评估麻醉镇痛效果，记录丙泊酚和芬太尼用量、手术时间、术毕清醒时间、离室时间，观察用药后呼吸和心率变化，有无心律失常、舌后坠、呼吸暂停，术后恶心、呕吐、头晕等副作用，询问患者满意度和术中知晓情况。

4.镇痛效果评估标准：麻醉镇痛效果优良为患者对手术刺激无反应，术后10 min内可出现不同程度的困倦或者头晕症状，20 min后恢复正常，对检查过程无记忆，无疼痛不适等感受。

结 果

绝大多数患者顺利完成胃镜检查，无不适，顺利返回病房。手术时间5～19 min，平均（5.3±2.7）min，术毕清醒时间1～8 min,平均（3.2±4.7）min，术后0.5～1 h可以离室回家或回病房。芬太尼用量均为0.05mg；丙泊酚用量30～130 mg，平均（60±35）mg。所有患者均对手术无知晓，麻醉镇痛效果优良率99.76%，患者满意率为100%。

手术期间出现麻醉副作用者共71例，副作用发生率为5.9%，主要有：①呛咳及躁动：17例患者出现入镜时呛咳，至心率、血压有波动，此时可追加丙泊酚10～20 mg，使操作顺利进行。②呼吸不畅：11例患者出现舌后坠，呼吸不畅。使患者头部后仰，双手托起下颌角，使呼吸道顺畅，操作顺利进行。③呼吸暂停：有7例出现呼吸暂停，血氧饱和度＜90%。迅速面罩给氧及人工辅助呼吸，数秒内血氧饱和度恢复正常。④心律失常：有12例患者出现心律失常，包括心动过缓、窦性心动过速、室性早搏等，心率＜60次/分时给予阿托品0.3～0.5 mg。⑤血压下降：23例出现血压下降，SBP＜90 mmHg，给予麻黄碱15 mg。⑥呕吐反流：有1例出现术毕时呕吐、呼吸困难，为本组最严重的不良反应，迅速吸引呕吐物，保持呼吸道通畅。

讨 论

老年患者因老年性疾病及全身并发症增多，常引起器官功能衰退，是对麻醉和手术安全的最大威胁。目前国内老年病人胃镜检查麻醉的常用药物有丙泊酚、芬太尼、氯胺酮、瑞芬太尼、咪唑安定、安定等，单独应用或者两种药物联合使用[5-7]。对于各种静脉麻醉效果和副作用，由于所观察的病例数较少，各家医院的报道也不尽相同，目前大样本的临床经验总结很少。丙泊酚具有良好的镇静催眠和一定的镇痛作用，起效快、作用时间短、苏醒快而在无痛胃镜检查中广泛使用[8]。由于丙泊酚镇痛效果不肯定，故多与镇痛药联合使用，以增强麻醉效果。目前非住院麻醉最常用的麻醉性强效镇痛药有芬太尼和瑞芬太尼，均可增强麻醉效果，但也可加重呼吸抑制[9]。本组病人引起呼吸暂停和呼吸不畅的共有18例，主要表现呼吸缓慢，多为一过性而且面罩供氧辅助呼吸后1～2min后好转。

本组1200例老年患者无痛胃镜麻醉中，平均药量丙泊酚约1.0～1.5mg/kg，芬太尼均为0.05 mg，术毕3～5 min清醒，不影响接台手术，副作用发生率低于文献报道[10]。瑞芬太尼是新型的受体激动剂，镇痛效果略强于芬太尼，持续输注半衰期T1/2为3～5min，持续输注无蓄积作用。国内也有文献报道[11]，瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者无痛肠道内镜检查麻醉具有良好的镇静、镇痛和麻醉效果。

实践证明，丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼用于老年患者的无痛胃镜，镇静、镇痛效果良好，副作用少，是较好的配伍。而芬太尼和瑞芬太尼相比，瑞芬太尼每支剂量大，而且价格明显高，因此在临床上，丙泊酚复合芬太尼用于老年患者的无痛胃镜性价比比较好，是目前老年患者无痛胃镜检查较好的麻醉方法之一。

1 周剑锋，彭建辉，等.小剂量丙泊酚复合咪唑安定用于老年人无痛胃镜的临床观察[J],中国创新医学，2009,30（6）：131-133.

2 谢咏秋，郭曲练，蔡红伟.布托菲诺复合丙泊酚应用于无痛胃镜的临床观察[J],中国现代医学杂志，2008,2（10）：3161-3162.

3 邵海忠.小剂量丙泊酚复合芬太尼用于老年人无痛胃镜的临床观察，中国内镜杂志，2011,17（1）41-43.

4 Chung F.Discharge criteria--a new trend [J].Can J Anaesth.1995;42(11):1056-1058.

5 张秀山，张彦，梁禹，等.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在肠道内窥镜检查中的应用，山东医药杂志，2010,50（4）：85-86.

6 刘雨峰，刘雨华.异丙酚联合曲马多在无痛胃镜中的观察[J].医学信息：下旬刊，2010，23（6）：125-125.

7 裴远宾.丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用观察[J].中国现代药物应用，2011，5（4）：128-129.

8 张秋楠.263例丙泊酚静脉麻醉下无痛胃镜检查术不良反应观察[J].健康天地：学术版，2010，4（1）：22-22.

9 江波.异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在82例老年人无痛胃镜检查中的临床应用[J].中国医学创新，2011，8（6）：177-178.

10 吴静，田萍.芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果[J].现代临床护理，2010，9（11）：27-29.

11 李兴福，张驿，耿智隆.小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床观察[J].西北国防医学杂志，2011，32（1）：65-66.

Application of propofol combined with fentanyl in senile patient painless gastroscopy: 1200 cases analysis

Zhong Ri-sheng (Department of Anesthesiology, the Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530031)

ObjectiveTo approach the effect and significance of propofol combined with small dose of fentanyl in senile patient painless gastroscopy.MethodThe clinical data of 1200 senile patients undergoing painless gastroscopy under anesthesia with propofol combined with small dose of fentanyl was retrospective analyzed,which include anesthesia effect, adverse reaction, dosage of drug, time of operation, awakening time after operation, cost performance, and so on.ResultThe fine rate of anesthesia effect was 99.76%, the satisfaction rate of patient was 100%, the rate of adverse reaction was 5.9%, which was mainly bucking and respiratory depression.The average dosage of drugs: propofol was（93±16）mg, fentanyl was 0.05 mg.Time of operation was (7.7±3.4) min, awakening time after operation was (2.8±0.7) min, 0.5～1 h after operation patients can leave operating room.ConclusionPropofol combined with small dose of fentanyl in senile patient painless gastroscopy has definite analgesia effect, satisfied safety,low adverse reaction incidence rate and high cost performance, and it is a fine anaesthesia method for painless gastroscopy.

intravenous anaesthesia, propofol, fentanyl, senile patient,painless gastroscopy

530031 广西医科大学附属第三医院麻醉科