护理程序在多发伤院前急救中的应用

仲淑燕，文 彦，欧红梅，陈 静，唐仕明

(广元市中心医院急诊科，四川 广元 628000)

随着工业及交通的高速发展，创伤，尤其是多发伤已成为社会公众致死致残的主要原因［1］。加强对多发伤的院前急救能够有效降低其死亡率和伤残率已被公认［2］。现将我院2009年6月－2010年8月实施救治的66例多发伤院前急救进行回顾性分析，并对多发伤院前急救中护理程序的应用予以探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组66例多发伤占同期创伤的院前急救总数的45%(66/146)，其中男54例、女12例。年龄(6－68)岁，中位年龄33岁。交通伤46例(其中群体伤3起)，高处坠落伤16例，斗殴锐器伤4例，闭合伤47例、开放伤19例;脑—颌面伤4例，颅脑—胸部伤19例，颅脑—四肢伤9例，颅脑—胸部—四肢伤2例，颅脑外伤—肝破裂2例;胸部—腹部伤12例，胸部—四肢伤8例，胸部—脊柱伤4例;腹部—四肢伤4例;骨盘—尿道损伤2例。合并原发性颅脑损伤36例病人的GCS评分9－15分7例，6－8分18例，4－5分8例，3分3例。

1.2 护理程序的应用

院前护理程序包括现场伤情评估—检伤分类—现场救护—转运—途中监护。其中现场伤情评估是护理程序中关键的第一步，只有对伤情做出正确的评估，准确的检诊分类，才能有序的实施现场救护，为转运提供条件。

我们在救治现场采用院前指数(Pre-hospital index)—以收缩压、脉搏、呼吸和意识四项生理指标作为评分参数进行初检、用CRASH PLAN检诊程序予以复查，这样既可快速判定伤员生命体征是否稳定，又有利于预防漏检、漏诊的发生。根据以上检查结果确定伤员伤情是危重伤、重伤、轻伤，还是死亡，并分别用红、黄、绿、黑标识卡(或腕带)标识。红标表示第一优先;黄标表示第二优先;绿标表示第三优先;黑标表示第四优先。

按VIPCI实施现场救护，V=维护通畅的呼吸道、充分给氧;I=快速建立有效静脉通道、补充血容量;P=心脏、循环功能的维护与监测;C=控制出血;I=可靠制动。经现场救治伤情相对稳定后根据检伤分类有序转送。对在现场有初步救治条件的伤员予以先救治后转送;对危重伤员可边救治边转送，转送途中严密监测生命体征，持续给氧，维持静脉通道的通畅，并根据途中伤员生命体征的变化及时给予相应处理。

2 结果

本组66例多发伤员，通过运用上述院前急救护理程序，迅速对伤情做出正确的评估，快速、准确的检诊分类，及时采取有效的救治干预措施和正确的转运及途中监护，除现场死亡 5例外(死亡率7.5%);余61例均得以安全后送，无途中死亡。

3 讨论

现代创伤具有高速、高能、群伤多、多发伤多、并发症高、致残率高、死亡率高等特点［3］，加上院前救诊条件有限，面对数量较大、伤情危重的多发伤伤员、如何开展快速、有效的院前现场救治，从而降低其死亡率和伤残率，为后续治疗创造相应条件和提供可能，是现代创伤院前急救的所面对的迫切任务。为此，我院由医护人员组成多发伤院前急救小组，负责实施现场救治，并针对多发伤的特点，制订了相应的护理程序。平时进行有针对性的培训并不断强化，使现场救治小组具备了相应的理论知识和急救技能，并能在现场按照护理程序有条不紊的开展救治。

通过院前指数的应用，对伤者收缩压、脉搏、呼吸、意识等生命体征的检测，能够在现场快速判定伤者生命体征是否稳定，为快速分类提供可靠根据，较其它创伤评估方法简捷、快速、方便、易掌握，对伤情判定直观准确。通过本组实践，我们将院前指数作为多发伤院前伤情评价的初筛方法具有较强实用性。

多发伤伤情危重、多部位、多脏器伤并存，显性伤与隐匿伤并存而极易漏检、漏诊和漏治［4］，直接关系救治的成败。我们按Freelend倡导的CRASH PLAN程序检查，从显性伤入手，首先对心脏(C)、呼吸(R)、胸部(A)、脊柱(S)和头颅(H)等重要部位进行检诊，对存在的致命伤立即给予救治，然后对骨盆(P)、四肢(L)、脉管(A)、神经(N)等逐一检查，即能突出重点又能够快速完成检查确定诊断，准确进行伤情分类，为分类救治提供依据。对危重伤我们强调边检边救边送，多次检诊反复评估生命体征和救治效果，及时调整救治方案，可防止漏检、漏诊、漏治的发生。

按VIPCI实施现场救护，可在院前有限的时间内展开有条不紊的救治，解除对伤员生命的威胁，促进生命体征的稳定，为后续治疗创造条件。在救治现场检诊、救治是手段，其目的是降低伤员的死亡率和伤残率［5］。现场救治条件限制，只能促使伤情的相对稳定，为伤员的转送和确定性治疗创造条件。

总之，本组资料表明护理程序在多发伤的院前急救中的应用，能够在极短的时间内对伤员进行准确的检诊分类，快速有效的解除对伤员生命的威胁，并为安全后送创造条件，从而降低其即刻和早期死亡率，大幅度提高了多发伤的救治成功率。

［1］徐 晓，周晓宏，何智勇.脊柱板应用于脊柱损伤的院前急救［J］.川北医学院学报，2011，26(1):74 －75

［2］李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析及对策［J］.中华护理杂志，2005，40(5):375 －377

［3］杨秀红，李新萍，侯桂红.急诊诊疗流程在急诊护理管理中的应用［J］.护理研究，2009，23(11):2979 －2980

［4］李玉凤.急诊护理风险分析与防范［J］.临床医学工程，2010，17(3):106－107

［5］崔亚萍.规范护理行为在防止护患纠纷发生的作用［J］.护理研究，2008，22(7):1950 －1951