经方治疗急性痛风性关节炎的临床观察

刘力争，陈 强

（张掖市中医医院，甘肃 张掖 734000）

经方治疗急性痛风性关节炎的临床观察

刘力争，陈 强

（张掖市中医医院，甘肃 张掖 734000）

目的 探讨经方内服与自制中药方穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎的效果。方法 采用桂枝芍药知母汤加减内服配合自制中药方穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎69例。结果 治愈26例，显效29例，有效14例，临床治愈率79.7%。结论 采用桂枝芍药知母汤加减内服配合自制中药方穴位贴敷疗效显著，能有效降低血尿酸，患者依存性好，值得临床推广应用。

急性痛风性关节炎；桂枝芍药知母汤；穴位贴敷

急性痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起的病损及炎性反应，其发病率呈逐年上升趋势，而西药治疗均存在不同程度的毒副作用。笔者经过多年临床研究，应用桂枝芍药知母汤加减内服配合自制中药方穴位贴敷，取得了较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

所有病例均参照《急性痛风性关节炎诊断标准》[1]及《中药新药临床研究指导原则》。凡具备下列临床、实验室和X线检查12项中6项者均患有急性痛风性关节炎：（1）1次以上关节炎发作；（2）炎症表现于 1 天内达到高峰；（3）单关节发病；（4）关节红肿；（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；（6）单侧发作累及第一跖趾关节；（7）单侧发作累及跗骨关节；（8）可疑的痛风石；（9）高尿酸血症；（10）X线片示关节非对称性肿胀；（11）X线片示不伴骨质浸润的骨皮质穿凿样透亮缺损；（12）关节炎症发作期间，关节液生物培养阴性。

1.2 排除标准

（1）年龄＜18 岁和＞65 岁；（2）合并脑血管、心血管、肝、肾及造血系统等严重原发疾病及精神疾病患者；（3）晚期关节重度畸形、僵硬，丧失劳动力者；（4）不符合纳入标准、未按规定用药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。

1.3 一般资料

选择2005年1月至2010年8月门诊和住院患者69例，均符合上述诊断标准，其中男46例，女23例；年龄最大63岁，最小37岁，平均47.5岁；病程最短7天，最长2年；受累关节在跖拇关节者26例，跖趾关节者32例，掌指关节者11例，均无其他合并症。

2 治疗方法

中药内服方由桂枝10g，白芍30g，知母15g，炒白术12g，附子（先煎）10g，防风 15g，麻黄 6g，石膏（先煎）40g，葛根 60g，独活10g，生姜9g，炙甘草6g等组成。1日1剂，水煎分2次服。10天为1个疗程，服用2个疗程后判断疗效。

中药外敷方由赤小豆100g，五倍子100g，乳香90g，没药90g，元胡90g等组成。研为细末，取适量加水与荞麦面调和为膏，贴敷于关节周围阿是穴及神阙穴上，外用肤疾宁胶布敷盖，1日1次，局部肿痛消失后停药。

3 结果

3.1 疗效判定标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]及《中医风湿病学》[3]中的标准。治愈：症状完全消失，血尿酸恢复正常；显效：症状消失，血尿酸恢复正常或明显降低；有效：症状缓解，血尿酸有所下降；无效：症状无改善，血尿酸无变化。

3.2 治疗效果

临床治愈26例，占37.7%；显效29例，占42.0%；有效14例，占20.3%。临床治愈率79.7%。

4 典型病例

刘某，男，55岁，2010年7月27日就诊。患者因夏季天气炎热，贪凉饮冷，每日夜间睡于地板，1周后夜间突发左跖趾关节、双膝、肘及手指关节肿胀疼痛，活动受限，继而关节周围灼热肿痛逐日加重，彻夜难眠，伴发热、头痛，口渴喜饮，汗出怕冷，烦躁心悸，不思饮食，疲乏无力。曾到某医院被诊断为急性风湿热，经住院治疗半月效果不佳。出院后寻中医治疗，观面色不华，精神极差，左跖趾关节、双膝、肘及手指关节肿胀，压痛明显，局部红肿，皮温高，活动受限，舌红，苔薄黄腻，脉数。辅助检查：血常规白细胞 15.9×109/L，类风湿因子（RF）阴性、抗“O”（－）、C-反应蛋白（CRP）阳性，血沉（ESR）56mm/h，血尿酸（UA）520umol/L。西医诊断为急性痛风性关节炎，中医据脉证辨为风湿热痹，邪热痹阻经络关节，治以清热祛风胜湿，解肌通络止痛。予内服方5剂，1日1剂，水煎分2次服；外敷方1日1次，局部肿痛消失后停药。

经中药内服，外敷治疗4次，患者关节灼热肿痛明显好转，屈伸活动自如，发热、汗出怕冷、口渴心烦等症减轻，夜间能安然入睡，身凉脉静；外敷药3天关节周围出现黄米大小水泡，稍有痒感，次日则逐渐消退，仍遵原方再进5剂，以巩固疗效，并告知患者饮食禁忌，12天后复查UA、CRP、ESR均较以前下降；再服原方7剂，1月后复查UA、CRP、ESR均正常。随访服药后痊愈，活动自如。

5 讨论

急性痛风性关节炎的首发症状是关节红肿热痛，现代医学已经证明该病发病与体内嗓吟代谢障碍而使血液中尿酸浓度升高相关。该病临床起病急骤，多在夜间发作，主要表现为关节肿胀和剧痛，活动受限，血液中尿酸盐增高；好发于30～50岁男性，饮酒、药物、创伤为其诱因，且间歇期全无症状，类似于医学“痹证”范畴，但又不同于一般痹证，临证中应予注意。

中医认为该病主要因人体正气不足、阴阳失调或过食膏粱厚味，湿浊内生，运化失调，致湿热痰瘀等病理产物聚于体内经络，复因饮食劳倦、感受外邪，郁而生热，流注肢体、筋脉、关节而发。正如经云：“诸病腑肿，疼酸惊骇，皆属于火。”故以清热祛风胜湿，解肌通络止痛。笔者根据多年临床经验，以桂枝芍药知母汤加减内服，方中桂枝、附子通阳除痹；白芍、甘草缓急止痛，顾护阴液；石膏、知母清内热；白术、防风健脾祛风胜湿；大量葛根善解肌透热而止痛；麻黄善发散开腠理，祛风除湿，宣通经络，引邪外出，与大辛大热的附子相配，祛风通络之力倍增，与白术相配除湿宣痹更是相得益彰；独活长于祛筋骨间之风湿，通痹止痛；生姜和胃；炙甘草调和诸药。

外用药敷贴关节周围阿是穴及神阙穴，以通调周身经气。正如彭祖《小续命蒸脐法》曰：“脐者，肾间动气，气通百脉，五脏六腑，使百脉和畅，气窍通达。”可见神阙是调治疾病的主要气穴，药物敷贴后易穿透弥散，吸收于血管进入血循环，祛除风湿骨病之内邪。贴敷治疗痛风性关节炎有独特疗效，使药物直达患处使热毒散、肿痛消、关节肌肤经络的水湿之邪从外解而不侵及内脏，故见关节周围有米粒样水泡出现，内外合治，相得益彰，疗效满意。

总之，采用中药内服配合穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎，消肿止痛，降低血尿酸效果显著，不仅可显著提高治愈率，缩短受累关节红肿热痛消退时间，而且患者依存性良好。

[1]姚凤祥，麻世迹，陈阳.现代风湿病学[M].北京：人民军医出版社，1995.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998.

[3]黄泰康，陈德济.中国风湿病学[M].北京：中国医药科技，2003.

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1671-1246（2011）01-0131-02