舒适护理在斜方肌肌皮瓣修复围手术期的应用

王 娟，王 军

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

舒适护理在斜方肌肌皮瓣修复围手术期的应用

王 娟，王 军

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨舒适护理在枕部肿瘤切除术后软组织缺损同期斜方肌肌皮瓣修复围手术期的应用，观察该护理方式对患者治疗耐受性和依从性的影响。方法 对26例复发性枕部恶性肿瘤患者实施舒适护理。结果 舒适护理能减轻肿瘤患者的心理负担、生理不适，提高患者的治疗耐受性。结论 舒适护理使患者在治疗过程中精神放松、心情愉悦，由被动接受治疗和护理转变为主动配合，提高了治疗依从性，减少了并发症的发生。

舒适护理；肿瘤切除术；围手术期

1 临床资料

我科自2005年6月至2009年5月收治复发性枕部恶性肿瘤患者26例，男性15例，女性11例；年龄49～72岁，平均58.6岁。其中枕部皮肤基底细胞癌14例，枕部脂肪肉瘤2例，皮肤鳞状细胞癌7例，皮肤汗腺癌3例。

2 舒适护理措施

2.1 术前

（1）心理疏导。26例患者在此次入院前均接受过枕部病灶局部切除手术，普遍存在较严重的心理问题，比如对手术方案、麻醉过程的担忧，对术后疼痛，肿瘤复发、转移的恐惧等。患者既期望尽快接受手术，恢复健康，又担心治疗失败以及因皮瓣转移引起的供瓣区功能障碍而影响以后的生活质量。针对以上心理问题，我们要在医护、医患充分沟通的基础上，采取倾听、安慰、开导的护患沟通技巧[1]，准确、及时地判断患者不良心理来源，减轻其心理负担。在消除了患者对手术方案、预后等问题的担忧后，邀请处于术后恢复期的患者谈自身经验体会，增强患者对治疗的信心和依从性。

（2）疾病知识宣教。根据患者文化水平、社会背景和承受能力介绍治疗方法及配合治疗与护理的重要性，使患者相信修复后器官的各项功能经过训练仍可得到良好的恢复[2]。同时，还要向患者说明术前检查的目的及注意事项，皮瓣供区及受区保护，手术及麻醉方式，术后需要患者配合的治疗及护理内容，术后疼痛及各种管道可能带来的不适及应对策略。

（3）适应术后变化的训练。斜方肌肌皮瓣修复术后一周患者禁止下床，所以术前要培养患者去枕平卧、头偏健侧位的睡眠习惯；训练患者在床上大小便，深呼吸，有效咳嗽及配合吸痰；教会患者在床上活动、放松四肢，从而降低四肢静脉血栓的发生率；详述翻身、拍背时如何保持头、颈、肩背一致运动的重要性，避免由于体位变化导致血管蒂张力过大引发血管危象。因吸烟可增加术后肺部感染的几率，且烟草中的尼古丁及一氧化碳可增加血管危象发生率[3]，因此尽量说服患者在入院后自觉戒烟及防止被动吸烟。

（4）营养饮食指导。对于因各种因素导致饮食摄入不足而体质较弱的患者，入院后应给予饮食指导，及时补充营养，增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等高热量、高蛋白质食品的摄入量，必要时辅以静脉输注能量、脂肪乳、氨基酸等肠外营养液，以增强机体抵抗力，提高患者对手术的耐受性。

（5）放松疗法。向患者推荐一些可以使精神放松的音乐，或是由患者事先准备一些自己喜欢的曲目，由心理师指导，使其置身于放有音乐的房间，缓慢呼吸，全身放松。

2.2 术后

（1）体位。患者全麻未清醒前取去枕平卧位，头略偏向健侧，以免呼吸道阻塞或窒息。清醒后，仍保持头部去枕平卧，两侧用沙袋固定，减轻血管蒂的张力，术侧取瓣区垫柔软条形毛巾，扎胸带，并用三角巾适当固定取瓣侧上肢，以减少渗出和积液，利于皮瓣贴合。患者完全清醒后，耐心告知其保持体位的重要性及其身体哪些部位可以活动，让患者尽量放松，注意力向其他地方转移，必要时给予镇静药物。术后第一日，抬高床头15~20°，利于静脉回流，减轻局部肿胀；术后第二日起每2小时进行颈肩联动的方式翻身一次，并按摩受压部位；术后第五日开始床上活动，1周后可逐渐下床活动。但仍注意颈肩活动的一致性。制动期间患者卧气垫床，做好皮肤护理，对四肢进行按摩，双下肢进行被动性运动，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。

（2）病室要求。安静、舒适，专人特护，保持室内空气新鲜，室温在22～25℃。若室温过高，患者易大量出汗，增加体能消耗和不适感；若温度过低则可引起血管痉挛，影响皮瓣血供。

（3）疼痛护理。疼痛可引起血管收缩，影响皮瓣血运，加重紧张、焦虑情绪，而微痛时用药能起到事半功倍的作用[4]。因此，术后给予患者预防性有效止痛，除药物镇痛外，护理人员要多关心、体贴患者，及时向患者反馈疾病信息，如告知皮瓣血运良好，体温、血压正常等，使患者心情愉悦，减轻疼痛体验。另外，口腔护理、静脉输液、翻身等护理操作尽量集中进行，在进行护理操作时动作宜轻柔、稳、准、快、好。

（4）音乐疗法。患者出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理时，可播放轻柔的音乐使患者情绪稳定，全身放松。

3 讨论

舒适护理是由Kolcaba于1995年提出的一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式[5]，尤其适用于肿瘤患者。肿瘤患者常常面临患病时间长，手术范围大，综合治疗（放、化疗）周期长等问题，往往身心憔悴，脾气暴躁，部分患者经历了多次手术，从生理、心理、精神等方面均受到较大创伤，对治疗丧失信心。而舒适护理能够为患者提供较为全面的精神支持。本组26例患者均为二次手术，都存在严重的心理问题，我们通过舒适护理减轻了患者心理负担，融洽了护患关系，使患者能够积极配合治疗，提高治疗依从性，从而减少并发症的发生，取得了满意的临床治疗效果。

[1]曾讯，刘幼芳，周雪梅，等.食道癌术后合并急性呼吸衰竭的围手术期护理[J].现代临床护理，2006，5（4）：30～32.

[2]龚芝萍.带血管蒂皮瓣移植行舌修复与再造术中的观察及护理[J].护士进修杂志，2001，16（4）：302.

[3]吴丽娟，韩元华，郭三兰，等.口底癌切除同期游离皮瓣移植器官再造术的护理[J].临床口腔医学杂志，2002，18（3）：229.

[4]傅祖民.糖尿病健康教育效果评价[J].中华内分泌代谢杂志，2000，16（6）：389.

[5]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409～410.

R739.91

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1671-1246（2011）01-0138-02

注：本文为甘肃省科技支撑计划资助项目（0708NKCA108）