《三国志·华佗传》对现代医患关系的启示

邹祥平

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

《三国志·华佗传》对现代医患关系的启示

邹祥平

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

华佗；医患关系；启示

医患关系是医务人员在医疗活动中形成的最基本的人际关系，但当前医患关系却因矛盾突出而成为一个不容忽视的社会问题。医患关系失谐的原因有很多，如部分医务人员把医患关系错误地定位为买卖服务关系，部分患者对医院和医务人员缺乏信任。这些现象加之医患之间素来的信息不对称、诊疗效果不确定性等多重因素共同作用形成了现今的医患关系现状，成为现代医务工作者面临的难题。笔者通过对《三国志·华佗传》的解读，寻绎其对现代医患关系的启示。

华佗是我国医学史上的标志性人物之一，千余年来华佗的形象虽被艺术化、文学化，但这并不影响其在医学领域的地位，他已和张仲景、孙思邈等一样成为了中医仁心仁术的象征。《华佗传》的版本主要有陈寿《三国志·魏书·方技传》和范晔的《后汉书·方术列传》，相较而言，陈寿记事更为翔实、客观，也备受后世推重。他记录的16则医案都细致地反映出华佗对于医患关系的处理方法。

1 建立和谐的医患关系

医案：佗行道，见一人病咽塞，嗜食而不得下，家人车载欲往就医。佗闻其呻吟，驻车，往视，语之曰：“向来道边有卖饼家，蒜齑大酢，从取三升饮之，病自当去。”即如佗言，立吐虵一枚，县车边，欲造佗。佗尚未还，小儿戏门前，逆见，自相谓曰：“似逢我公，车边病是也。”疾者前入坐，见佗北壁县此虵辈约以十数。

在本案中，医生和患者的关系非常和谐，但华佗是如何建立和谐医患关系的呢。

首先，患者与华佗互不相识，但华佗听见有人呻吟，便拦住患者车辆，主动过来探视。在这里，华佗心存仁爱，主动关怀患者，关注其健康状况。

其次，从陈寿的表述中可以发现，华佗话语简洁明白，“取三升饮之，病自当去”，可见其自信与果断。患者被华佗的热忱与自信所感动，继而产生信任感。

再次，华佗的方法得到验证，患者药到病除，但此刻华佗却飘然而去。这样的品格更令患者敬佩。

最后，患者准备到华佗家中登门拜谢，并把华佗神奇医术的明证悬挂在自己的车边，一路宣传，这也使医患关系更加融洽。

《三国演义》中刮骨疗毒一节与此类似。关羽与华佗之间和谐的医患关系应引起医务工作者的重视。当身在江东的华佗听说关羽中了毒箭，特来医治。他身兼儒家的仁义精神，道家的潇洒情怀，医家的慈悲心肠的形象跃然于纸上。

透过作者行文，我们发现华佗术前诊断准确快速，手术方法、过程及其可能后果详细明了；手术动作敏捷；术后分析准确，提醒及时。整个手术过程展现出了精湛的医术和自信、温和的态度。

手术成功后，关羽对部将说：“此臂伸舒如故，并无痛矣。先生真神医也！”华佗也立即说：“某为医一生，未尝见此。君侯真天神也！”这里不是医患之间虚伪的客套和吹捧，而是发自肺腑的赞叹。最难能可贵的是华佗面对百两黄金坚辞不受，洒然而去，使得作为患者的关羽对他愈加敬重。

可见，医患关系的和谐有赖于医生与患者双方：医生应当有仁爱之心，患者应当有感恩之情；医生应当具备高明的医术，患者也应当信任医生。

2 如何规避失谐的医患关系

医案：（太祖）得病笃重，使佗专视，佗曰：“此近难济，恒事攻治，可延岁月。”佗久远家思归，因曰：“当得家书，方欲暂还耳。”到家，辞以妻病，数乞期不反。太祖累书呼，又敕郡县发遣。佗恃能厌食事，犹不上道。太祖大怒，使人往检：若妻信病，赐小豆四十斛，宽假限日；若其虚诈，便收送之。于是传付许狱，考验首服。荀彧请曰：“佗术实工，人命所县，宜含宥之。”太祖曰：“不忧，天下当无此鼠辈邪？”遂考竟佗。

本案很显然是医患关系失谐的典型悲剧，那失谐的原因是什么。

有学者认为因华佗不愿为曹操治病导致医患关系失谐，但从陈寿的记述中我们可以发现这一观点并不成立。华佗不是没有给曹操治病，也没有认为给百姓治病是医德高尚、为权贵治病就是人格卑劣。16则医案中患者身份多种多样，有前面提及的行路途中所遇的无名百姓，有府吏、督邮等下层吏员，也不乏广陵太守陈登、李将军妻这样的达官贵人。对曹操，华佗没有鄙视，也没有谄媚。从曹操病“每发”，华佗“随手而差（通瘥，治愈）”可见他是尽心尽力的。华佗后来离开曹操的真正原因是“厌食事”，而曹操一直把华佗这样的医生视为“鼠辈”，以华佗的学养和品格这两点都使他苦恼，苦恼于人格不受尊重，精神不能独立，行医不得自由。

另外，曹操病重，华佗虽医术精湛但也难以完全治愈，他认为“此近难济，恒事攻治，可延岁月”是基于自然规律的正常判断，但是曹操却极端不信任，情绪化地说“小人养吾病，欲以自重”，认为华佗是借口自抬身价，谋取重金，故意不为他去除病根，于是杀死华佗。从心理学角度来讲患者的焦虑、猜疑可以理解，但是这种心理一旦畸形化必然激化医患矛盾。面对这种情况，医务人员应帮助患者疏导不良情绪，与患者进行积极、有效的沟通。华佗没有注意沟通，曹操也缺乏自制，最终医患矛盾演变为医患悲剧。华佗身死，医术失传；曹操也终因得不到有效治疗而死，悔之不迭。

华佗之死充分说明：地位上的相互平等，态度上的相互尊重非常重要，医务人员应与患者积极沟通，以有效规避医患关系失谐。

综上所述，医患关系和谐则医患双赢，医患关系失谐则医患两伤。现代医务工作者可从《三国志·华佗传》正反2则医案中获得启示：和谐的医患关系需要医患双方共同维护，惟有相互尊重、相互信任、相互沟通，医患之间才能和谐。

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1671-1246（2011）01-0151-02