糖尿病患者警惕“黄昏现象”

文/本刊记者 秦筠

受访专家/郑州大学一附院主任医师王守俊

刘大爷患糖尿病已经十几个年头了，一开始觉得这个病不痛不痒的就没当回事，后来一次偶然测血糖，竟然高达20mmol/L，这才引起了他的重视。于是开始研习健康知识，专心克糖，血糖也开始正常起来。近来一段时间他发现自己晚餐前血糖变得较高，有时甚至高过午餐后血糖达到9mmol/L以上，这让他有些不知所措，赶忙在健康课堂上询问了专家，才知道，这个原来叫做糖尿病的“黄昏现象”。许多病友也曾有过类似的情况出现，可能是用药不当而引起，合理用药便可防范。

那么什么是糖尿病的“黄昏现象”呢？

糖友们对“黎明现象”可能都有所耳闻，也会小心提防。黎明现象是指糖尿病病人黎明时分出现的高血糖症。这类患者白天时血糖控制还算满意，就是每天早晨血糖很高。仔细的测定血糖可以发现，患者前半夜血糖还不太高，大概从清晨4时许血糖逐渐升高，到早晨查血糖时，血糖已经相当高了，这就是所谓的“黎明现象”。

“黄昏现象”与“黎明现象”的情况相同，是黄昏时候出现高血糖现象。为什么这两个时段较其他时段特殊呢？这与人体内的生糖激素（生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素）在24小时内的节律性分泌有关。通常情况下，人体内分泌的生糖激素从零点开始增加，至凌晨4：00～6：00达到高峰，然后下降，下午的17：00～19：00是生糖激素分泌的另一个高峰。正常人的基础胰岛素分泌会随着生糖激素的增加而增加，来保证血糖的正常。但是糖尿病患者却因为其体内基础胰岛素分泌不足，不能有效抵制生糖激素带来的生糖作用，而药物使用时未能考虑到这一点，药效不够而导致。胰岛素分泌与生糖激素的节律性分泌不协调，是产生这两种现象的原因。

也有些患者“黄昏现象”发生得较晚，为睡前高血糖。目前“黄昏现象”没有一个规范的诊断标准，但通常认为餐前或睡前血糖高于饭后2小时血糖1～2mmol/L的，为“黄昏现象”。“黄昏现象”和“黎明现象”一样可以避免，只要药物监管到位，药效时间把握准确便可。也还可以从一下几个方面入手，来应对“黄昏现象”。

1.可将午餐分两次吃，避免一次血糖过高的情况。

2.注意运动,在午饭后2小时做30～60分钟的运动。一般每分钟步行100步为一个运动单元，可以消耗热量80～100卡，有效降低血糖。

3.可在午餐前改用超短效胰岛素类似物，如诺和锐或优泌乐。

4.可在早晚餐前用磺脲类降糖药，在早餐前注射一次中效胰岛素，亦可在午餐前使用餐时胰岛素促泌剂，如瑞格列奈、那格列奈等。

5.2型糖尿病患者发生糖尿病“黄昏现象”的人较多的，注射胰岛素时最好使用胰岛素泵。

6.病友也可以将详细的血糖情况交给医生，让医生帮助调整用药，通过药物避免此现象。

因为糖尿病患者低血糖时有症状发生，而高血糖极可能毫无察觉，所以要预防这种现象的出现，还是要注重血糖的监测。只有监测到位，自己充分了解自身的情况，才可能避免所有的危险因素，做好自我管理。