沙美特罗氟替卡松联合甲基强的松龙治疗哮喘60例疗效分析

韩雪

支气管哮喘(Bronchial asthma)，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病［1］。哮喘发病原因尚不清楚，有研究表明可能与气道高反应性气、IgE调节和特应性反应相关的基因有关，环境中的某些因素如吸入物、病原体、食物、药物等可能为哮喘的激发因素［2］。临床药物治疗以糖皮质激素、β2-受体激动剂等为主［3］。本研究对我院2005年3月至2010年收治的60例哮喘患者，采用沙美特罗氟替卡松联合甲基强的松龙治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者，男33例，女27例;年龄14～74岁，平均年龄30.3岁;病程1年～35年，平均7.5年。所有病例均符合中华医学会呼吸学会制定额“支气管哮喘防治指南”的相关标准［4］。随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组性别、年龄、病程等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 排除严重心、肝、肾及其他全身性疾病患者，4周内出现呼吸道感染及因急性哮喘加重患者，既往有吸入激素、β受体激动剂、乳糖过敏史患者，妊娠期及哺乳期妇女，

纳入研究前2周使用长效β2受体激动剂患者。

1.3 治疗方法 对照组采用沙美特罗/氟替卡松复方制剂治疗，50μg/250μg，准纳器吸入，2次/d，连续治疗12周。观察组在对照组的基础上加用甲基强的松龙治疗，开始剂量8～10 mg/(kg/d)，病情缓解后减至40～80 mg/d，静脉滴注，治疗7 d后改用口服强的松片。连续治疗12周。观察最大呼气流量(PEF)、用力吸气肺活量(FVC)、治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、症状改善情况等。

1.4 疗效标准 参考彭国庆［5］的相关标准进行，略有改动。临床症状、体征完全缓解，PEF恢复正常为显效;哮喘症状、体征减轻，症状评分减少2分，PEF达预计值80%为有效;哮喘症状、体征未见减轻甚至加重，症状评分减少＜2分，PEF达预计值80%以下为无效。

1.5 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组PEF治疗前(3.1±1.3)L/min，治疗12周后 PEF(4.3±1.2)L/min。治疗前后PEF经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前FEV1为(1.58±0.81)L，FEV1/FVC为(64.3±21.4)%，治疗后 FEV1为(1.90±0.95)L，FEV1/FVC为(82.3±19.2)%。治疗前后 FEV1，FEV1/FVC经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。症状消失时间(4.9±0.8)d，肺部体征消失时间(5.8±0.9)d。

观察组PEF治疗前(3.2±1.2)L/min，治疗12周后 PEF(4.4±1.2)L/min。治疗前后PEF经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前FEV1为(1.61±0.83)L，FEV1/FVC为(66.3±22.4)%，治疗后 FEV1为(1.89±0.97)L，FEV1/FVC为(81.3±19.4)%。治疗前后 FEV1，FEV1/FVC经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。症状消失时间(2.2±0.6)d，肺部体征消失时间(3.3±0.9)d。

两组治疗前后PEF、FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组症状、体征消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

哮喘为临床常见病、多发病，临床以药物治疗为主。目前临床公认的有效联合用药为糖皮质激素和长效β受体激动剂。本组选用沙美特罗为长效β2肾上腺受体激动剂，氟替卡松为吸入性糖皮质激素。沙美特罗通过预激活糖皮质激素受体，增强对糖皮质激素的敏感性。通过解除支气管平滑肌痉挛，降低气道高反应，抑制炎性介质的释放及平滑肌增生。糖皮质激素可增加β2受体蛋白合成，减少β2受体下调，从而发挥抗炎、抗过敏、减少微血管渗漏及黏液水肿的作用。甲基强的松龙为近年来治疗呼吸道疾病的新型糖皮质激素，具有可迅速到达作用部位、无需经肝脏转化、与受体亲和力高、血药浓度高等优点。两药合用可发挥协同作用，显著抑制炎症反应，减轻气道炎性细胞浸润，降低气道高反应性，从而治疗哮喘。

本组研究结果表明，沙美特罗氟替卡松联合甲基强的松龙治疗哮喘，疗效确切，患者恢复时间快，使用方便，值得临床推广应用。

［1］ 陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:56-62．

［2］ 陈灏珠.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社，2009:449．

［3］ 缪凤彬.哮喘治疗药物进展.中国健康月刊，2010，29(6):167-168．

［4］ 中华医学会呼吸斌分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132-138．

［5］ 彭国庆，周永英.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘的临床疗效分析.药物与临床，2010，17(23):59-62．