清热汤治疗小儿发热100例临床观察

韩亚玲

笔者近年来，采用自拟清热汤治疗小儿发热100例，疗效甚佳，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组200例均取自2001～2003年门诊患儿，随机分为治疗组和对照组，治疗组100例中男55例，女45例;年龄10～14岁23例，2～9岁60例，5个月至1岁零11个月17例。对照组100例中男62例，女同胞8例;年龄10～14岁21例，2～9岁59例，5个月至1岁零1个月20例。

1.2 诊断标准 根据吴瑞堂主编《诸福堂实用儿科学》有关发热的诊断标准而拟定，小儿时期正常体温可波动于一定范围，短暂的体温波动，全身状况良好，又无自觉症状，可不认为病态。正常小儿腋下体温一般为36～37℃。春秋冬季平均体温上午为 36.6℃，下午为 36.7℃，夏季上午为 36.9～36.95℃，下午为 37℃，吃奶，饭后，哭闹，衣被过厚，室温过高，均可使小儿体温暂时性升高达37.5℃，甚至高达38℃，尤其是新生儿或小婴儿更易受以上条件影响，条件不佳时，体温可降至35℃以下。测体温应以5 min为准，不得超过10 min。体温以腋温为主，按体温超过37℃ ＜38℃为低热，中热38℃＜39℃，高热39℃ ＜41℃，极热为41℃。小儿年龄较小，体温调节功能差(中枢调节功能差)，皮肤面积相对较大，皮肤汗腺发育不良，尤其是新生儿、早产儿皮下脂肪较薄，肌肉不发达，(活动力弱等)，故体温极易波动。但小儿对发热的耐受力却较好或反应不多。如小婴儿感冒时体温可突然升高达40摄氏度，而患儿一般情况良好，发热较快退的也快。年长儿不同，若体温突然升高，全身情况较差，往往反应有较严重的疾病，故年长儿(2周岁以上)体温突然升高时，则应认真查明原发病，及并发症，避免掩盖病情，延误治疗。

1.3 治疗方法 清热汤方药组成:地龙200 g，紫花地丁200 g，板蓝根 300 g，薄荷 200 g，金银花 300 g，蒲公英 100 g，菊花100 g，牛蒡子 200 g，芦根200 g，生半夏 100 g，取上方药剂，煎煮，浓缩至1000 ml，制成糖浆，分装成100 ml/瓶备用。

服用方法:5个月至1岁零1个月的小儿每次2～5 ml，2次/d，2～9岁每次 5～15 ml，2次/d，10～14岁每次 15～30 ml，2次/d，均早晚服用，3 d为1个疗程，对照组合给予清热剂，物理降温等。

1.4 疗效观察 痊愈:发热症状消失，体温下降至37℃以下，5 d无复发者;好转:症状减轻，发热缓解，体温仍＞37℃;无效:治疗前后无变化或加生重。

2 结果

治疗1个疗程后，治疗组痊愈94例，好转2例，无效4例，有效率为96%;对照组痊愈52例，好转9例，无效39例。有效率为60%。两组结果经统计学处理有显著差异(P＜0.05)。

3 讨论

发热是儿科常见的症状之一，发热是小儿常见的症状之一，从发热的病理生理看，发热是机体防御和适应内外环境温度的一种代谢性反应，若高热持续过久，使体内调节功能失常，则成为患儿健康的威胁。高热的不良影响主要有以下几个方面，一方面高热使机体代谢增加，氧消耗量也增加。体温每升高一摄氏度，基础代谢率增加15%，高热时还能影响消化功能(降低消化酶活力)，可使婴幼儿腹泻脱水，进一步发生代谢障碍，又由于氧耗量增加，产热过多，而加速散热，使心率加快(体温每升高1度，心率增加15次)，表皮血管扩张，而加重心脏负担，另外高热可增高颅内压(每升高1度，颅内血流量约增加8%)，使大脑皮层过度兴奋，而发生高热惊厥。而后会高度抑制(谵语，青紫，昏迷等)。尤其是婴幼儿。高热时消化道分泌减少，消化酶活力降低，胃肠运动变慢，有食欲不振，腹胀，便秘等症。持续高热可致人体防御感染的能力下降，不利于恢复健康，因此，对高热，应适时采取去因疗法和对症疗法。小儿的呼吸道感染，消化道感染均可出现发热，特别是全球气候变暖，发热的症状越来越易出现。研究表明，有些致病微生物对发热比较敏感，一定高温可将其灭活，杀死，中度发热可提高机体的防御功能，促进多核白细胞和吞噬细胞的吞噬功能，有利于抗炎反应。但是发热也有其不利的一面，况且发热日久也会引起机体的不良反应，时间过长，容易引起高热惊厥，损伤体液，影响机体的正常循环，影响各脏器功能，如心脏、肾脏等。祖国医学认为，热为阳邪，易伤津耗气，热邪伤人，可迫津外泄，从而耗伤人体的阴液，并耗伤人体之气，火热之邪易生风动血，而使肝阳亢奋，肝风内动，出现高热，四肢抽搐，其损伤脉络，迫血妄行，出现各种血症，如:吐血、便血等，并可扰乱心神，出现烦躁不安，神昏谵语等，故适当的降热有利于机体的康复。清热汤的组方以辛甘苦咸并用，清热泻火而不伤脾胃，方中地龙咸寒，清热熄风通络利尿，玄参苦咸寒，清热养阴，凉血解毒散结，与金银花配伍效果更佳;紫花地丁苦辛寒，清热解毒，用于热毒炽盛，板蓝根味寒，清热解毒利咽，凉血善治湿毒，有抗病毒作用，金银花苦寒，清热解毒颇佳，适用于外感发热，温病及疮痈疖肿及热毒炽盛之症。诸药合用，入心肺脾胃大肠经，清热不伤阴，苦寒不伤脾胃，具有较强的清热解毒，泻火除热之功能，故对各种症候出现的发热均可应用。