股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床研究

蒋江泳

股骨转子间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域的骨折，股骨转子间骨折多见于老年人，是临床最常见的髋部骨折之一，现多主张行手术内固定治疗［1］，减少长期卧床造成的严重并发症。股骨转子间骨折好发于老年人，女性多于男性，占全身骨折的3% ～4%，占髋部骨折的35.7%［3］，由于该部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，目前内固定治疗常采用动力髋螺钉系统DHS和股骨近端髓内钉如PFN［2］，近年来开始使用的一种新型内固定材料股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折，本院自2007年8月至2010年3月采用股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折68例，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2007年8月至2010年3月共收治老年股骨转子间骨折68例，其中男33例，女35例，年龄45～82岁，平均(61.0±6.7)岁。按改良 Evans分型［3］:Ⅱ型 16例，Ⅲ型24例，Ⅳ级28例。

1.2 手术方法 术前均常规予皮牵引制动，改善一般情况，积极治疗内科合并症，术前相关检查完毕后近早手术。患者常规术前30 min开始应用抗生素，采用气管内全麻或硬膜外麻醉。仰卧位，患侧股外侧大转子上2 cm处做向下延长的纵形切口，依次切开阔筋膜及股外侧肌，注意结扎止血，减少患者失血，显露骨折处及股骨基底部。清除骨折间血块，在C形臂X光机透视监控下牵引复位骨折，将术前既准备好的解剖型锁定钢板放置于股骨上段外侧，根据术前测量健侧颈干角，选定主锁定孔安装导向器，在C形臂X光机透视监控下用导针穿入确定位置与长度，逐一固定锁定螺钉，其巾2枚主锁钉位于股骨头颈内，固定位置满意后止血，冲洗，放置负压引流，逐层缝合关闭切口。

1.3 术后处理 术后应用抗生素5～7 d，术后负压引流管放置24～48 h后拔除，术后3 d进行CPM患肢功能训练，术后3周持助行器不负重活动，8～12周后部分负重下地活动，骨折愈合后弃拐。

2 结果

本组患者均获随访，随访时间8～26个月，平均(15±5.7)月，本组患者骨折均愈合，平均愈合时间(4.2±3.7)月。末见螺钉钢板松动、退出或断裂，无感染病例及无畸形愈合，无股骨头缺血改变，患髋关节活动功能均恢复到术前功能。

3 讨论

股骨转子间骨折多见于老年人，如牵引保守治疗因长期卧床而容易引发多种严重并发症，如深静脉血栓形成、褥疮，肺部感染、泌尿系感染等，病亡率可高达35%［4］，为减少长期卧床引发并发症，现多主张行手术内固定治疗，手术后可以减轻疼痛、牢固的内固定可以使患者早期活动减少长期卧床而引发的并发症，目前以DHS髓外固定系统和PFN髓内固定系统为代表，各有优缺点［5］，而骨科内固定材料的更新改进使内固定器械有了更多的选择，根据股骨近端独特的解剖学和生物学特点设计的股骨近端解剖型锁定钢板，为股骨转子间骨折的治疗带来了新的选择。

解剖型锁定钢板的优缺点:此钢板由近端2枚锁定主钉，钢板外形与转子下外形匹配并有支撑转子的作用，螺钉及钢板锁定，避免负重后钢板及螺钉的松动导致术后髋内翻畸形，由于有2枚主钉置入股骨颈内控制旋转能力较DHS强［6］，且解剖型锁定钢板的主钉较DHS的主钉要细很多，对股骨粗隆部及头颈部骨质的破坏明显减轻，有利于患肢的早期负重，其在粗隆严重粉碎情况下具有明显优势。但股骨近端解剖型锁定钢板其力矩较髓内固定系统长，稳定性稍差，术后患者负重时间较髓内系统相对延长，且股骨近端解剖型锁定钢板只有2种可选，部分体格较矮小，颈干角偏小的患者使用受限。

股骨近端解剖型锁定钢板近端2枚主锁钉的正确置人是手术成功的关键。钢板是否合理放置及牢固固定将直接影响骨折固定的稳定性并与并发症的发生有关，本组患者术前均常规予皮牵引，术中在C形臂X光机透视监控下用导针穿入确定位置与长度，掌握好螺钉进入的深度。本组病例采用术前牵引，术中C形臂X光机透视监控，使手术时间明显减少，操作简单，有利于减少并发症的发生和术后康复。

综上所述，股骨近端解剖型锁定钢板对于治疗老年股骨转子间骨折，提供了一种理想的新的固定方法，具有操作简单，手术时间短，抗旋转能力较强的优点，但作为一种新的内固定材料其长期疗效有待观察。

［1］ 王满宜.加强股骨近端骨折的临床研究.中华创伤骨科杂志，2001，6(5):481-483．

［2］ Sakamoto K.Report on the Japanese Orthopaedic Association，s 3-year pro〛eet observing hip fractures at fixed-point hospitals.JOrthop Sci，2006，11(2):127-134．

［3］ 唐海.1043例髋部骨折的病因分析.中华骨科杂志，1996，16(12):763-765．

［4］ 张经纬.股骨转子间骨折不同手术方法比较.中华骨科杂志，2005，1(1):7-11．

［5］ 李其一.老年人股骨转子间骨折动力髋螺钉的手术治疗.中华创伤骨科杂志，2004，6(5):495-498．

［6］ 宋锡伦.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1):58-59．