肺心病低钠血症56例临床分析

赵绍梅

低钠血症为肺心病常见并发症，是由于缺氧和酸中毒等因素导致的电解质紊乱，尤以低钠血症最为突出，常因缺乏特异性，而漏诊、误诊，而影响患者预后，若未及时诊治，常会增高致死率，因此早发现、早治疗是治疗的关键。本文回顾性分析了2007年1月至2011年1月我院收治肺心病患者165例，其中并发低钠血症56例，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2011年1月我院收治的165例慢性肺心病患者，均确诊为肺心病，病程6～30年，肺部原发病为:慢性阻塞性肺疾病123例，支气管哮喘16例，支气管扩张15例，肺结核11例。本组患者中并发低钠血症(血钠＜135 mmol/L)患者56例，作为低钠血症组，男43例，女13例，年龄60-92岁，平均年龄74.5岁，肺心病病史7～24年，平均18.2年;其余109例患者血钠在正常水平(血钠≥135 mmol/L)作为血钠正常组，男73例，女36例，年龄59～90岁，平均年龄73.6岁，肺心病病史6～24年，平均17.8年。两组患者性别、年龄及病史等一般资料无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 低钠血症的程度和类型 56例肺心病并发低钠血症患者，轻度30例(血钠l2lmmol/L-135 mmol/L)、中度18例(血钠110 mmol/L-120 mmol/L)、重度8例(血钠 ＜110 mmol/L)［1］。本组患者均合并低血氯，合并低血钾29例。

1.3 临床表现 所有患者均有不同程度的咳嗽、气喘、咳痰及气促等呼吸系统症状，本组患者中食欲减退、恶心、呕吐、腹胀58例，手足麻木18例，嗜睡、神志恍惚58例，表情淡漠、头晕乏力40例，烦躁18例，头痛12例，昏迷8例。

1.4 治疗方法 两组患者均予以吸氧、抗感染、解痉、平喘、改善通气、纠正心力衰竭、加强营养及支持等常规治疗。低钠血症组在常规治疗的基础上，积极探究病因，去除诱发因素，及时给予补钠纠正低钠血症。补钠量计算公式［2］:补钠量(mmol/L)=(142-实测血清钠值)体重(kg)0.2，轻度患者主要采取口服，中重度患者采取静脉滴注补充3%氯化钠注射液，第l天补缺钠量的30% ～50%，剩余量在2～4 d内补足。

1.5 统计学方法 采用SPSSl7.0统计软件包。一般资料采用均数±标准差(±s)，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

165例肺心病患者中并发低钠血症56例(33.9%);低钠血症组死亡13例，病死率为23.2%，血钠正常组109例中死亡6例，病死率为5.5%，血钠正常组病死率显著低于低钠血症组，P＜0.05，具有统计学意义;低钠血症组存活患者的血钠水平均在3～4 d内逐渐纠正，临床症状逐渐消失。

3 讨论

肺心病引起的电解质紊乱是其致死率升高的关键，尤其低钠血症并发症较为常见，有文献报道［3］，肺心病低钠血症的发生率约为35%～45%，本文165例肺心病患者中56例并发低钠血症，发生率为33.9%，与文献报道的发生率相吻合。肺心病并发低钠血症常见的诱因为［4］:钠的摄入量减少，主要因为食欲下降、担心加重心衰而采取的低钠饮食;医源性因素，主要是利尿剂的不合理应用;体内的ADH分泌异常;过量饮水或临床过多给予水分;高碳酸血症致儿茶酚胺分泌增加，引起大量出汗，引发钠流失;稀释性低钠血症。肺心病低钠血症的发生机制与多种因素有关，临床表现复杂多样，这就要求医生进行综合详细的诊断，做到早发现早治疗，以减少病死率。

［1］ 张晓燕，孙淑华，刘锡昌，等.慢性肺心病合并低钠血症的诊疗体会.潍坊医学院学报，2010，32(4):308-309．

［2］ 陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:817．

［3］ 曾秉杰，林波.慢性肺源性心脏病急性加重期合并低钠血症临床分析.中国实用医药，2010，5(19):54-55．

［4］ 郭汝瑞.肺心病并低钠血症48例临床分析.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(12):1482-1483．