米索前列醇防治产后出血76例疗效分析

张晓莉

产后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)［1］是指产妇在胎儿分娩后的24 h内阴道流血量超过500 ml以上的一种疾病。是分娩期严重并发症，在我国产妇死亡原因中居于首位，有报道表明［2］，剖宫产分娩产后出血的发生率约为6.4%，其中很多都是在剖宫产术后晚期产后出血，给产妇带来了痛苦，甚至危及产妇生命［3］。临床治疗以缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等药物治疗;局部缝扎术、宫腔填塞压迫止血、血管介入治疗等保守性手术治疗及子宫切除术治疗为主［4］。各种治疗方法均有其优缺点及适用范围。本研究结合本院实际，对我院2005年4月至2010年9月收治的76例产后出血患者，给予米索前列醇治疗，取得良好效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例患者，年龄20～37岁，平均年龄25.3岁;初产妇48例，经产妇28例。均为足月妊娠，患者入院时实验室辅助检查血常规血HGB＜60 g/L者20例，60～90 g/L者43例，＞90 g/L者13例，肝、肾功能及心电图未见明显异常，近期未服用过前列腺素抑制剂。随机分为对照组和观察组，两组患者年龄、孕史等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现 按容积法测量2 h出血量，大于500 ml即可诊断为产后出血。其中出血量500～800 ml者18例，800～1000 ml者32例，1000 ml以上者26例;体温＞38.5℃持续3 d以上者9例，B超显示子宫外形饱满，肌层前壁偏下可见不均回声，未见明显边界轮廓，宫腔内无异常回声。

1.3 治疗方法 观察组采用舌下含服米索前列醇治疗，于第三产程时舌下含服米索前列醇400μg。对照组采用口服米索前列醇治疗，于胎头着冠时宫缩间歇期给予米索前列醇400 μg，温开水送服。记录观察第三产程时间，产后2 h阴道出血量，使用容积法结合面积法、称重法测量。产后2 h出血量(ml)=(已用过用品重量-用品用前重量)/1.05+直接收集的血液。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组第三产程时间(13.1±3.6)min;观察组第三产程时间(8.8±3.3)min。观察组第三产程时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组产后2 h出血量为(269.3±65.3)ml，观察组产后2 h出血量为(133.1±38.4)ml，观察组产后2 h出血量低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗过程中，均未见明显不良反应，偶有恶心、呕吐、腹泻等一过性症状发生，未经处理自行缓解。

3 讨论

产后出血为妇产科常见症状之一，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍为产后出血的四大原因［5］。其中子宫收缩乏力为最常见原因，占产后出血的50% ～70%。以前常用的处理方法为注射宫缩剂治疗，近年来随着前列腺素使子宫收缩作用更强认识的逐步加深，米索前列醇越来越多的被用于产后出血治疗中。

米索前列醇为前列腺素E类似物，吸收后可转化为具有活性的米索前列醇酸，具有软化宫颈纤维组织，降解胶原，软化宫颈，松弛宫颈等的作用。通过使蜕膜组织萎缩，促进机化的胚胎组织与宫壁分离，同时释放内源性前列腺素，进而诱发宫缩。并具有作用迅速、作用时间长、使用方便等优点。本组比较舌下含服及口服两种不同给药方式，实验结果表明，舌下含服米索前列醇比口服用药显著缩短第三产程，且产后出血量少，考虑可能与舌下含服给药吸收速度快，生物利用度高有关。两组经治疗后，第三产程均有不同程度的缩短，出血减少，使用方便，安全可靠，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］ 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2008:244-249．

［2］ PereiraA，Nunes F，Pedroso S，et al.Compressive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony.Obstet Gynecol，2005，106(3):569-572．

［3］ 戴钟英.关于如何降低我国各地区孕产妇死亡率的讨论.现代妇产科进展，2004，13(5):322-332．

［4］ 秘建军.剖宫产术后出血的治疗新进展.海南医学，2010，21(5):124-126．

［5］ 郑海仁.不同剂量米索前列醇在产后出血预防中的效果比较.中国医药指南，2011，9(7):89-90．