鼻内窥镜手术的护理体会

韩丽霞

自本世纪70年代初期，奥地利鼻科学者Messerkinger开创了经鼻内窥镜施行鼻窦手术的新纪元以来，在国际上及大地推动了对慢性鼻窦炎的治疗水平，同时它也带动和促进了鼻腔、鼻窦解剖学、黏膜生理学和病理生理学的研究和发展［1]。鼻内窥镜手术是传统鼻窦手术的一次飞跃。是一种创伤小、痛苦小、非常精细的新的手术方法。鼻内窥镜手术是目前治疗鼻、鼻窦及鼻颅底、鼻眼相关疾病的先进手术方法。其优点是微创、副损伤少，利于生理功能恢复。

我院耳鼻喉科自2003年2月至2005年12月间，开展鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病，取得良好临床效果，现将临床护理体会总结如下。

1 一般资料

本组患者102例，男63例，女39例;年龄28～69岁;其中鼻窦炎58例，鼻息肉44例。全部患者手术经过顺利，护理配合流畅默契，术后随访患者症状消失，效果明显，患者满意。

2 手术护理配合

2.1患者准备

2.1.1术前1 d同麻醉医师一起到病房探视患者，详细了解有关病史，注意询问过敏史及下呼吸道疾病史，如哮喘，支气管扩张，慢性复发性支气管炎及阿司匹林反应等。指导患者术前注意事项，解答患者关心的问题，消除患者的紧张、焦虑和恐惧情绪，使其能以积极主动的心态配合手术［2]。

2.1.2认真听取手术医师对手术中配合要求，做好术前一切准备，包括特殊器械准备。

2.2手术器械准备 术前1 d将鼻窦内窥镜、纤维导光束、鼻切割吸引器手柄及刨削头用低温等离子体灭菌机灭菌，对能用用高压蒸汽灭菌的器械(筛窦钳刮匙及筛窦咬骨钳、上颌窦息肉钳、倒向开口切割打孔器、鼻镜、枪状镊等)常规处理。术前检查术中用品是否齐全，电路、冷光源及显像系统、鼻切割器、吸引器性能是否完好。协助麻醉医生准备全麻用物和药物。

2.3术中配合

2.3.1患者进手术室后，护理人员进一步给予安慰，并严格执行查对制度。

2.3.2保持正确的手术体位。所有患者均采用全麻。全麻可使患者安静舒适，无痛苦感，利于手术操作。患者平卧，肩部垫一软枕，头后仰。涂眼药膏保护眼睛，1%碘伏液消毒面部，铺手术巾。用盐酸肾上腺素棉片放入鼻腔收缩鼻腔黏膜血管，使视野暴露充分。

2.3.3光源及显像系统放在患者头部侧方，以便于手术医师观看。将灭菌好的鼻内镜、纤维导光束置于内镜台上，连接各种导线，打开调整至最佳状态。为消除鼻内镜镜头表面结雾，保持镜面清晰，需备用碘伏棉球供术中经常擦拭镜面［3]

2.3.4术中冷光源输出适当强度以保证术野清晰，维护各种仪器的正常运转，调整吸引器负压，使其能及时清除术腔血液和分泌物。内窥镜使用的各种导线，不能成角打折、过度扭曲，以防玻璃纤维断裂损坏，影响使用效果。手术完毕，采用油纱条和膨胀海绵堵塞鼻腔压迫止血，清洗患者面部血迹。待患者麻醉清醒拔管、生命体征正常后将其护送至病房。

2.3.5术毕协助麻醉医师护送患者回病房，并与病房护士详细交待所施手术，术中用药，输血输液，及手术过程中患者的基本情况，以加强术后护理。

3 术后器械保养

鼻内窥镜器械属贵重精密器械，我们规定由设立了内窥镜专科护士专人保管，使用必须登记，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。用完以后先清洗，在用高压水枪和高压气枪清除器械腔内异物和水分，查对无误确保性能良好后，擦干上油放入专用盒内备用。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防尘、防腐蚀、防曝晒。光导纤维盘绕直径不能≤5 cm，更不能成角打折。

4 体会

4.1娴熟的手术护理配合技术，是鼻内窥镜手术成功的重要保证。针对各个手术操作环节均应做到应付自如，流畅默契。为了保证设备仪器的性能良好，设立内窥镜专科护士，负责相关设备检查保养和术中器械配合，保证了内窥镜以优良状态正常运行;经过多次磨合，已和手术医生配合良好。针对性的心理护理能舒缓患者的焦虑、恐惧心理，有利于患者对手术的配合和术后治疗的依从。通过加强手术护理配合，能有效地提高手术效果，缩短手术时间，并减少并发症的发生［4]。

4.2加强术后随访。通过随访可以了解患者的恢复情况，鼓励患者客服困难，增强与疾病斗争的信心，以提高治愈率。102例患者术后均能服从治疗，恢复较快，均痊愈出院。

［1]钱茜健，周嫣.实用手术室护理.上海：上海科学技术出版社，2005：596．

［2]郑中立.耳鼻咽喉科治疗学.北京：人民卫生出版社，2000：165．

［3]阎莉，药晋红，朱丽，等.鼻内窥镜手术的规范化护理.中国实用护理杂志，2005，21(4)：44-45．

［4]张旭霞，张玉琴.鼻内窥镜下鼻眼相关外科手术及护理配合.护理进修杂志，2000，(15)9：685-686．