乳腺癌的超声诊断

刁文华

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共210例，为我院2010年6月至2010年12月期间以乳腺肿块就诊的女性患者，年龄最小为31岁，最大为67岁。均经彩色多普勒超声检查，手术切除后行病理证实。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦彩超诊断仪，探头频率为7.5 MHz～10 MHz，条件设为乳腺状态。超声检查时，患者仰卧位，双臂上举，充分暴露两侧乳房和腋窝。采用直接检查法，涂耦合剂后以乳头为中心放射状多切面、多象限扫查乳腺，左右对比，发现肿块后，详细观察肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声、后方有无衰减回声、微钙化灶的有无、周边浸润征象。

2 结果

210例病例均病理证实，恶性肿块为69例，其病理分类为:乳腺佩吉特氏病伴浸润性导管癌48例，髓样癌4例，硬癌2例，乳腺其他恶性肿瘤15例。

3 讨论

3.1 乳腺触诊[1]超声检查前应先进行乳腺触诊，一般情况下，均可通过触诊发现，并对乳腺肿块的具体部位、硬度、活动度、有无压痛等情况有一个大体的了解。

3.2 二维超声检查 乳腺癌好发部位为外上象限区，其次为乳晕区，乳腺癌低回声肿块周围不规则回声晕是诊断乳腺癌的重要依据，典型的乳腺癌声像图特征是[2]:

3.2.1 肿块形态不规则，无包膜，边缘呈蟹足样浸润，肿块较小时，形态尚规则。

3.2.2 边缘回声有两种类型，一种为边缘粗糙回声增强，另一种边界光滑，侧缘回声减弱。

3.2.3 内部回声有3种类型;一种为等回声，回声稀少，分布不均，另一种为均匀低回声，第3种内部为点状增强回声可伴声影，或簇样钙化灶。

3.2.4 后方回声可增强或声衰减，同时可见其他转移病灶。

3.3 彩色多普勒

3.3.1 乳腺癌CDFI显示肿瘤血管密度高，血供丰富。

3.3.2 应用CDFI对肿块内显示血流信号的形态和数量，血流越丰富，乳腺癌转移概率越高，这对评估乳腺肿块的预后有重要意义。

3.4 脉冲多普勒

3.4.1 肿块周边及内部为高速低阻动脉血流，可伴有动、静脉瘘。

3.4.2 收缩期流速峰值(PSV)恶性(0.22±0.12)m/s，以PSV≥20 cm/s，这一临界值鉴别乳腺肿瘤的性质。

3.4.3 阻力指数(RI) 以RI≥0.70为临界值鉴别乳腺肿块性质。

3.5 三种代表性类型最常见:

3.5.1 乳头状导管癌[3]乳房内导管扩张，导管内有强回声团状突起。

3.5.2 硬癌 又称浸润性导管癌，肿块不大，质地坚硬，后方衰减明显。

3.5.3 髓样癌 肿块较大，呈球型，多为混合回声，后方无声衰减。

3.6 超声诊断乳腺癌的局限性 对于肿块体积较大、影像学特征比较典型的乳腺癌，通过二维及彩色多普勒均可提供明确的诊断。但对于早期体积较小、向周围浸润不明显、影像学特征不典型的乳腺癌，由于其与良性病变的影像交错现象，使超声诊断较为困难[4]。

[1]韩增辉，王全华.能量多普勒显像鉴别乳腺肿块及肿块的评价. 中国超声医学杂志，1997，13(1):34.

[2]刘君，黄红梅，刘吉凤，等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析.中国超声医学杂志，2001，17(12):928.

[3]王涌，潘永辉，戴训芦.超声评估癌患者腋下淋巴结转移的临床价值.中国临床医学，2002，9(5):538-540.

[4]夏罕生，刘利民，顾勇主，等.乳腺肿块灰阶超声图像分析.上海医学影像杂志，2002，11(3):183-184.