综合治疗神经根型颈椎病的临床研究

鲍义章

随着电脑在人们生活中的广泛应用，颈椎病的发病率明显增加且趋于年轻化。其中，以神经根型颈椎病最为常见，占60%[1]。我科采用颈椎牵引、手法按摩、肩部肌肉锻炼和特定电磁波谱(TDP)等综合疗法治疗，取得了令人满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2008年1月至2011年1月共收治神经根型颈椎病患者170例，以中老年人为主，青年人有损伤史或劳损史的也可诱发神经根型颈椎。所有病例均经X线、CT或MRI影像学检查确诊，符合神经根型颈椎病的诊断标准。其中，男75例，女95例，年龄20～65岁，平均(46.2±13.8)岁，病程7 d～18年，平均(20.5±20.4)个月。患者X线可见颈椎前凸的生理弧度消失变平甚至出现反曲、折曲或S形弯曲，后纵韧带钙化69例，椎间隙变窄63例，颈椎骨质增生60例。临床上患者表现为不同程度的颈部、肩部、背部疼痛或酸胀感，肌肉紧张，颈部活动受限，伴一侧或两侧上肢放射疼痛、麻木无力和不适。压颈试验阳性80例，臂丛牵拉试验阳性74例，椎间孔挤压试验阳性52例，患侧腱反射减弱38例。

1.2 治疗方法 ①颈椎牵引:取患者坐位行颈椎牵引，颈椎前倾15°～20°，牵引力为5～12 kg，可逐渐增加，每次牵引治疗持续20～30 min，1～2次/d，10次为1个疗程。②手法按摩:取患者坐位，按摩者立于患者背后，先在颈部、上背部至肩胛部按揉或揉捏，放松颈部、肩部和背部的肌肉，后行颈椎旋转复位。按摩者右手扶持患者的下颌，左手置于关节病变部位的棘突或横突，两只手同时缓慢用力，拔伸患者的头颈部，逐渐适量加大力度，分别向左右两侧旋转2～3遍至最大限度，再向健侧作最大幅度旋转并保持10 s左右，最后加大力度地快速旋转动作，同时左手顶推关节病变部位，此时常有颈部小关节复位的“咔嗒”弹响声，伴有即时的轻松舒适感[2]。触摸检查是否已经成功复位，若没有复位可重新进行手法按摩。③颈部、肩部的肌肉功能锻炼:通过各个动作锻炼颈部和肩部的肌肉，提高颈椎稳定性。挺胸抬头，两臂夹紧后伸，尽量使两肩胛骨靠近脊柱，也可以挺胸抬头，两臂上举[3]。每个动作维持十秒钟，一组十次，每天坚持3组。肌肉锻炼过程中患者应自然呼吸，做到循序渐进，以颈部和背部感到发热舒适为宜。④特定电磁波谱(TDP)治疗:TDP治疗仪垂直照射颈肩部，距离30 cm，以患者耐受为宜，1次/d，10次为 1个疗程。

1.3 疗效判定标准 治愈:颈肩部疼痛、上肢麻木无力感等临床症状消失，颈、肢体功能恢复正常，能胜任正常劳动和工作，改善率达90%以上;显效:颈肩部疼痛、上肢麻木无力感等临床症状基本消失，劳累或天气变化时有轻度不适感，能参加正常工作，改善率为60% ～90%;有效:颈部、肩部、背部疼痛和上肢麻木减轻，但仍有不适感，能进行一般工作，改善率为30% ～60%;无效:患者的临床症状无明显改善甚至加重。

2 结果

170例患者经过颈椎牵引、手法按摩、颈部肩部的肌肉功能锻炼和TDP治疗半年后，临床治愈52例(30.6%)，显效66例(38.8%)，有效34例(20.0%)，无效 18 例(10.6%)，总有效率为89.4%。

3 讨论

神经根型颈椎病是颈椎退行性病变、颈椎骨质增生、后纵韧带钙化、椎间隙变窄，进而刺激或压迫神经、血管而出现颈肩部疼痛和上肢麻木无力等综合征，患者生理弧度消失变平甚至出现反曲、折曲或S形弯曲。颈部牵引是治疗神经根型颈椎病的常用方法，调整与改善椎管内外平衡，缓解肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔，消除对神经的压迫和刺激，有效缓解神经痛症状。在此基础上的手法按摩可以放松颈部和肩部肌肉，复位棘突或横突病变部位，恢复肌肉功能，有效缓解症状。肌肉功能锻炼可以增强颈部的肌肉力量，改善颈部肌肉和软组织的血液循环，提高颈椎的稳定性，减少或预防颈椎间盘及周围小关节、韧带的退变，明显提高颈椎病的疗效及预防颈椎病的复发。在治疗的同时，患者应改变不良的生活习惯，做好颈部保护性措施，保证良好睡眠，以硬质床为宜，改变无枕或高枕的习惯，枕头选料以荞麦壳物质为填充物，枕头垫于肩与颈之间，注意保暖，避免颈部受凉[4]。平时避免躺着看电视或看书，平时多进行颈部肩部肌肉锻炼。本组临床疗效表明综合治疗神经根型颈椎病疗效好，值得临床进一步推广。

[1]任普阳，张丽艳，齐永杰，等.神经根型颈椎病临床综合治疗155 例. 颈腰痛杂志，2010，31(5):400-401.

[2]陈昌乐，牛小梅，张章，等.推拿配合角度牵引综合治疗神经根型颈椎病77例临床研究.中华中医药杂志，2011，26(5):1235-1236.

[3]洪雁，赵枫林，吴会新.综合法治疗神经根型颈椎病64例.中国现代药物应用，2009，3(17):74-76.

[4]张晓学.综合疗法治疗神经根型颈椎病85例疗效观察.现代医药卫生，2011，27(7):986-987.