手术治疗外伤性脾破裂83例体会

栾响 杨维萍 王德坤

脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20% ～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右[1]。且出血量往往较多，易危及生命，及时准确地做出诊断，对成功救治患者具有重要意义。现将我院2010年10月到2011年5月收治的83例外伤性脾破裂手术治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共83例。男64例，女19例;年龄14～60岁。72例为闭合性腹部损伤，11例为开放性腹部损伤。合并1个脏器损伤20例，2个脏器损伤5例，3个以上脏器损伤3例。受伤至入院时间20 min～48 h，平均16 h。受伤至手术时间2.5～96 h，平均19 h。临床表现及诊断:均有受伤后腹痛。有程度不同的腹膜刺激征71例，以左上腹腹膜刺激征明显，反跳痛多见，其次为程度不同的休克及其合并伤的表现。行腹腔穿刺80例，穿刺抽出不凝血76例，阳性率91.57%。均经B超或CT检查确诊。

1.2 判断手术 外伤性脾破裂有以下情况须行手术治疗:合并出血性休克，血压不稳定或持续下降，连续检查血常规红细胞和血红蛋白持续降低或虽然输血但血红蛋白还下降，复查B超或CT见腹腔内出血持续增多，合并腹腔内其他脏器损伤，合并脾脏的其他疾病如脾亢或脾大。83例患者均符合其中一项以上。

2 结果

83例符合手术指征的外伤性脾破裂患者中有50例行脾切除术，死亡2例，21例行脾修补术，均治愈，12例行脾部分切除术，1例出现并发症。

3 讨论

脾脏位于腹腔外上、左季肋下后部，被肋弓遮盖，质地柔软，血运丰富，有致密的被膜，轻度损伤可发生包膜下破裂，损伤较重可发生粉碎性破裂，腹内大量出血导致失血性休克，脾脏脆，闭合伤脾破裂发生率占腹内脏器损伤的20% ～40%，居于腹内伤第一位。

脾破裂手术方式的采用应遵循以下基本原则:对脾脏损伤的处理原则仍是必须坚持抢救生命为第一，保脾第二的基本原则[2]，年龄越小越优先选择脾保留性手术，因为在成人暴发性感染的发病率不超过1%，儿童切脾后术后凶险性感染的发病率在5%左右，而且年龄越小发病率越高。但也不可以一味的保脾而危及生命。对以下情况需采取脾切除术，脾损伤在短期内即出现休克症状;如脾蒂断裂，脾动脉主干破裂，严重而广泛撕裂伤等;开放性脾破裂，年龄较大，超过55岁，合并有腹腔内空腔脏器破裂;合并有严重其他重要脏器损伤，如脑外伤、腹部外伤、胸外伤等，如施行保脾手术可能延误其他伤情救治，危及患者的生命。Ⅰ、Ⅱ级脾外伤采用脾修补术，Ⅲ级脾外伤用脾部分切除术，术中需结扎相关血管，严重的脾外伤，脾脏损伤达Ⅳ级的患者病情较重，需行全脾切除术才能及时可靠地抢救患者生命。如患者年龄偏小，出血缓慢，生命体征平稳，可行自体脾去被膜，缝合于大网膜中。

[1]吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学.第6版.人民卫生出版社，2004:425-426.

[2]夏穗生.关于脾功能和脾脏疾病外科治疗的若干问题.中华医学杂志，1988，68(11):603-604.