儿童胫腓骨骨折的治疗

黄德军

儿童胫腓骨骨折常伴有严重的软组织损伤或皮肤软组织缺损，是小儿骨科治疗的难点［1］。我院自2007年2月至2010年2月分别应用手法复位石膏固定;手术切开复位钢板内固定;小切口开放复位，闭合穿针采用混合外固定支架固定治疗儿童胫腓骨骨折51例，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿51例，男36例，女15例，年龄2～13岁，平均7岁。其中交通事故23例;跌倒伤8例;机械绞扎伤20例;横型骨折17例，斜型、螺旋型、粉碎型骨折34例。均伴有不同程度的皮肤软组织缺损。

1.2 治疗方法 根据不同的病情分别给予手法复位石膏固定15例;手术切开复位钢板内固定19例;小切口开放复位后，混合式外固定支架外固定17例。

1.2.1 手法复位石膏固定15例 15例闭合性骨折患者经手法复位骨折对位好且稳定者行长腿石膏固定4周，之后改为短腿石膏固定，并开始功能锻炼。再根据复查情况决定去除石膏时间，一般为4周，共8周。

1.2.2 手术切开复位钢板内固定19例 9例开放性骨折患者行清创处理，同时行钢板内固定。另外10例患者全部行切开复位钢板内固定，术中使用加压钢板，并将钢板置于胫骨内侧。术后不使用外固定，早期进行床上功能锻炼。根据X线复查情况再决定下地活动的时间。

1.2.3 小切口开放复位后，混合式外固定支架外固定17例:患者经硬膜外麻醉或气管插管静吸复合麻醉后，选用混合式外固定支架。全部患儿均采用小切口直视下骨折手法复位后进行外固定支架固定，术后处理嘱患者抬高患肢，选用适当抗生素，外固定针眼处用75%酒精滴1～2次/d，术后1周即嘱患儿开始患肢功能锻练，6周后开始由家长扶持下床活动［2］。

1.3 治疗结果 51例患者经术后6个月至2年随访，骨折全部达到临床愈合，愈合时间8～24周。下肢无短缩、旋转及畸形愈合，功能良好。其中2例开放骨折患者创口皮肤少量坏死，经换药处理后伤口愈合。1例患者1年6个月后延迟愈合。临床疗效满意。

2 讨论

胫腓骨骨折占全身骨折的13.7%，多见于儿童、青壮年。胫腓骨双骨折最多，胫骨单骨折次之，单纯腓骨骨折少见。骨折常发生在胫腓骨中下1/3段。发生胫腓骨骨折后如果处理不妥当，常易致患者遗留不同程度的肢体持重功能障碍。石膏固定符合现代生物学固定的要求，价格便宜、使用方便。但应用石膏固定时多需固定骨折邻近关节，所以它限制了关节运动，长时间固定就可引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍等并发症。但如果固定时间太短，范围不够又影响治疗效果，过早拆除石膏又会发生骨折移位或骨延迟愈合，甚至骨不连接。股骨骨折内固定选择，取决于骨折部位及类型，如为狭窄部，横行或短斜面稳定性骨折，可首选梅花髓内针内固定，狭窄粉碎，多段骨折，或股骨上1/3及中下1/3的不稳定骨折，应首选交锁钉及髓内扩张自锁钉固定。交通事故伤导致的胫腓骨开放性骨折多为粉碎性骨折，骨折移位明显，骨折块间多有软组织嵌入，这导致闭合复位较困难。因为勉强闭合复位难以达到满意复位效果，同时反复复位常会导致更严重的软组织损伤。这种情况下利用小切口开放复位，混合式外固定支架治疗就使得操作简便，软组织剥离范围小，对骨折处血运影响小，同时有利于开放性骨折伤口的观察和处理。混合式外固定支架可提供非常牢固的固定，防止骨折在三维方向移位。由于固定效果非常可靠，采用此类支架固定的患儿早期即可下地活动。混合式外固定支架可通过调整钢针布局、数量、直径、跨度和连接器结构部件而改变固定结构的力学性质，实现调控骨愈合力学环境，促进骨愈合，控制和改变骨形态，治疗伴有严重软组织创伤的复杂骨折时具有不可替代的作用［3］。

通过本研究得出，本组51例儿童胫腓骨骨折患者，根据不同的骨折情况，决定选用手法复位石膏固定、手术切开复位钢板内固定或小切口开放复位后混合式外固定支架外固定，患者骨折全部达到临床愈合，疗效满意。故而手法复位石膏固定、手术切开复位钢板内固定、小切口开放复位混合式外固定支架外固定治疗儿童胫腓骨骨折疗效确切，具有操作方便、创伤小、固定可靠、并发症少的优点，非常适用于儿童胫腓骨骨折的治疗。

［1］李博，张围书，刘军，等.外固定架治疗胫腓骨骨折临床分析.河北医药，2011，33(2):226-226.

［2］李思鸿.前交叉韧带断裂对内侧胫骨平台影响的实验研究.中南大学，2009.

［3］刘建国.旋入式自锁髓内钉治疗胫腓骨骨折临床疗效探讨.基层医学论坛，2011，15(3):205-206.