口腔内科护士相关危险因素及安全防护

赵雪梅 刘相武 黄东瑛

口腔科门诊患者来自社会各行各业，患者数量多、流量大、健康情况复杂。口腔门诊护士担负着各种医疗和检查器械物品的清洗、消毒、杀菌任务，负责护理工作、协助医生进行诊疗工作，护患接触密切，病毒感染、传播机会比较大;护士是医源性感染高危人群，由于各种职业危害因素的影响，护士的身心健康容易受到损害。因此，口腔科护士必须提高防护意识，加强自我防护，才能保持身心健康，提高工作质量和效率。

1 口腔门诊常见的职业危险因素

1.1 病毒感染 ①乙型肝炎病毒:经研究报道在乙型肝炎患者的唾液内乙肝表面抗原阳性率可高达50%，而诊室内物表检出的HBsAg阳性率也高达6.3% ～22.2%。胡敬意等［1］从106份牙血棉球中检出HBsAg阳性标本62份，同时从106份牙科器械样本中检出HBsAg阳性标本54份。乙肝病毒传播常见方式是血液传播，由污染的针头和器械传播的危险性最大。由于口腔科医护人员手直接接触患者的唾液、血液和治疗器械，很容易造成HBV、HCV的传播;②单纯疱诊病毒(HSV):梅玉新［2］对1996年5月至1998年5月门诊1485例患者进行检测，结果HSV-I抗体阳性962人，检出率64.87%，患者口唇部HSV-I通过直接接触造成医护人员手和器械污染，成为感染的危险因素;③艾滋病病毒(HIV):艾滋病(HIV)发病后死亡率高达90%［3］，目前医学界尚无特效疗法。在口腔门诊，医护人员都将有可能接触到潜在艾滋病病毒感染者。在治疗操作中，含有血液、唾液的气雾有携带微粒和病原体传播的可能，如果污染医护人员的手、面部，将可能导致感染发生。同时，口腔治疗器械消毒不严格也会造成交叉感染。

1.2 化学因素 ①汞对人体的危害:汞对人体的危害是众所周知的，空气中汞的允许含量为20～100 μg/m3。汞的污染对医护人员来说，主要是通过汞蒸气从呼吸道或通过皮肤直接接触而受到影响。引起头痛、眩晕、鼻炎、咽炎、耳痛、重听、易流口水、眼及口腔黏膜发生炎症等。此外，从口腔内清除的银汞合金残渣，被排入下水道，可使附近的水源受到污染;②甲醛溶液对人体的危害:甲醛灭菌法是临床上用于防止院内感染的主要方法之一，常用的方法为甲醛加高锰酸钾氧化熏蒸法(简称甲醛氧化法)。此法对细菌和病毒的杀灭效果比较可靠，目前广泛应用于临床。近年来有报道甲醛具有一定的毒性［4，5］，对人体健康可产生不良影响，尤其对人体的皮肤、眼球和呼吸道黏膜有很强的刺激作用，可直接危害医护人员的健康;③戊二醛对人体的影响:戊二醛属高效灭菌剂，能有效杀灭艾滋病病毒和乙型肝炎病毒，是口腔门诊常用的化学消毒剂。但戊二醛属于中等毒性消毒剂，对皮肤和黏膜有轻刺激性，并有难闻的醛气味。浓度过高可引起皮炎和过敏。

1.3 自身因素 高强度的工作压力会使护士产生工作疲倦感。口腔门诊患者多，护理人员少，工作任务繁重。患者来自社会的各个阶层，就诊时怀着不同的就诊心态和就诊目的，面对复杂的社会群体，每天都需处理不同的疑难问题。门诊护士工作长期站立，椅旁配合动作单一，被迫体位过久，易导致护士患慢性疲劳症。口腔门诊环境嘈杂，机器钻牙声音、患者呻吟声音等较多，灭菌设备预真空压力蒸气灭菌器在其在抽真空时，噪音更大。长期工作在该噪音环境中，易引起疲劳、烦躁、头痛、听力减退等症状。护士工作负担太重及上班的护士太少，工作单调，和医生、患者沟通容易产生冲突［6，7］。

2 职业安全防护

2.1 防止口腔门诊病毒交叉感染的措施 临床工作中医护人员应严格执行现有的经典器械消毒方案，这是避免病毒交叉感染的基础;进一步加强口腔科医务工作者的“职业卫生习惯”教育，使每位患者都能有机会得到医务人员“一次性手套”的诊治;对口腔科医务人员进行必要的疫苗主动免疫(如HBV)，使之对病毒产生免疫力;对患者的病毒感染情况诊时应进行详细询问，必要时进行病毒学检测;在医务人员中进行HBV、HCV、HIV等病毒的筛查工作，对指征阳性者应避免其与患者的直接接触。

2.2 防护化学性危害因素的措施 ①口腔门诊护士应熟练掌握化学消毒剂的性能、功效及浓度、注意事项。取放物品时要戴口罩、眼镜和一次手套，避免直接接触，若在操作中护士不慎将消毒液溅入眼内或皮肤，立即用清水反复冲洗，最大限度地减少化学消毒剂对皮肤黏膜的损害;②工作中护士应戴手套，避免用手直接接触汞;应保持诊室内通风良好;地面、墙壁保持光洁;从口腔内清除的银汞合金碎屑应保存在装有水的容器中集中回收处理;对医务人员进行体内汞蓄积量的定期测定;③口腔门诊护士常年接触含氯消毒剂、戊二醛，要求上班时必须戴手套。使用按照配制方法，明确注意事项。

2.3 减少压力的措施 创造条件积极鼓励护士参加本专业各种类型的继续教育学习班及各级学术会议，了解本专业的新进展，把握国际国内新业务、新技术。日常工作中要求护士从患者的角度和利益出发，采取换位思考方式，维护好患者的权利，对患者提出的疑问和某些过激的语言和行为，应心平气和地解释、安慰、体谅。门诊护士应加强体育锻炼，提高自身素质，以保持饱满的工作状态和良好的身心健康。

［1］胡敬意.医院口腔科器械HBsAg污染调查.消毒与灭菌，1998，5:243.

［2］梅玉新.口腔门诊病人HSV-I抗体的检测.上海口腔医学，2000，9(1):44.

［3］吴杰.表现为顽固性白色念珠菌感染的获得性免疫缺陷综合征.国外医学·口腔医学分册，1986，13(44):242.

［4］刘胜文.实用医院感染管理手册:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992:164.

［5］刘怀田.化学杀菌剂的新应用:过氧化氢.中国消毒学杂志，1992，9(1):62-63.

［6］COPP G.The realiry behind stress.Nursing Times，1998，84:43-45.

［7］Gross DG，Fallon AA.Stressor comparison of four speci2alty areas.Australian Journal of Advanced Nursing，1985，2:24-36.