克罗恩病的手术护理

高舒慧 李爽 张丽丽 隋阳

1 典型病例

患者女，21岁。因腹痛、腹胀、停止排气排便10 h于2007年8月4日入院。病例特点:①青年女性;②既往克罗恩病史1年，浅表性胃炎病史1年，20 d前因肠梗阻手术治疗痊愈;③该病缘于10 h前无明显诱因出现腹痛，以脐周为著，阵发性绞痛，持续1～2 min，间隔15～20 min，无放散痛，无心悸。气短，恶心，未吐停止排气排便，伴轻度腹胀，无咳嗽，咳痰，无发热，未经治疗而来院，急诊以肠梗阻收入院。发病以来，饮食差，精神状态较好;④T 36℃、P 74 次/min、R 18 次/min、BP 100/60 mm Hg。下腹部膨隆，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，肝睥肋下未触及脐周下部压痛轻度，反跳痛无肌紧张，肠鸣音3～4次/min，未触及包块，叩鼓音无移动浊音;⑤腹透:腹部见多处液平，左侧肋隔角度钝。入院后给予抗炎，胃肠减压，抑酸对症治疗，无好转渐加重。于入院第2天急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见小肠穿孔，广泛粘连回盲部肉芽肿块，结肠小肠散在肉芽肿，行肠切除，回横结肠吻合，腹腔冲洗引流术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 导泻，抑酸对症治疗。

2.1.2 锁骨下静脉置管 因患者体质消瘦，周围静脉暴露不明显。在无菌操作下行锁骨下静脉置管(三腔)。遵医嘱及时输液抗炎抑酸药物及静脉营养支持治疗，操作前认真按六部洗手法洗手。

2.1.3 留置胃管和尿管 准确有效的留置胃管，减轻患者的痛苦，用胶布固定胃管，接体外引流袋妥善固定。在无菌操作下留置尿管，妥善固定，观察尿液颜色，量。做好记录。

2.1.4 术区备皮，备血，嘱患者禁食水，做好患者的心理护理，减轻患者的恐惧心理。

2.2 术后护理

2.2.1 首先应了解患者手术时麻醉手术方式，术中出血情况，有无输血，手术过程中有无意外及放置引流管的种类部位，引流术区敷料生命体征情况，静脉输液情况。

2.2.2 体位 术后6 h内患者麻醉未清醒需平卧，6 h后患者清醒生命体征平稳，患者可采取头高脚低位，术后24 h，如病情平稳，可改为半卧位，以利于腹腔引流。

2.2.3 基础护理 保持患者床铺整洁，无渣屑，患者取半卧位后协助患者漱口，保持口腔湿润。每1～2 h协助患者翻身，按摩肢体受压部位，用双手按压患者腹部，鼓励患者做深呼吸，咳痰时给予患者叩背，以利于肺功能恢复，有效的咳痰以减少肺部并发症的发生。术后24～48 h，生命体征平稳，协助患者适当下床活动双下肢，以预防下肢血栓形成。及时观察患者术区敷料情况，有无渗出，如渗血较多需及时处理，引流管周围敷料湿润时应及时更换。观察体温及时发现切口感染，腹腔脓肿及吻合口瘘，观察患者有无腹胀，注意肠梗阻发生。

2.3 各种导管的护理 了解各种引流管的放置种类部位引流情况。

2.3.1 胃肠减压管 根据病情，患者肛门排气，无腹胀，腹痛，引流出的胃液色正常量渐减少可给予拔出。拔出后协助患者清理口鼻腔漱口，保护口腔湿润。

2.3.2 留置尿管 术后第2天更换引流袋时给予定时夹闭，间隔1 h后开放，48 h后，可间隔2 h后开放以训练膀胱张力，做好记录。

2.3.3 患者人术后腹部留置二枚胶管引流，分别置于右结肠旁沟与达氏窝，于右下腹引出。术后更换引流袋1次/d，观察引流液的颜色量性质，有无活动出血。保持引流管通畅，防止受压，扭曲堵塞，应详细记录。

2.3.4 锁骨下静脉置管的护理 穿刺部位换药1次/d，观察穿刺部位有无红肿热痛脓性分泌物等炎症反应。观察导管的长度，是否脱出或更进入，固定的缝线是否固定、治疗完成时应及时拔管，用油纱按压穿刺口20 min，防止空气进入至空气栓塞。

2.4 心理护理 由于患者年轻体质虚弱，在这种情况下，护理人员采取多与患者沟通，向患者讲解疾病的相关知识，鼓励患者要有战胜疾病的信心积极配合医生治疗，护士在操作时要动作轻柔语气温和，病情有一点点的进步都要去告诉患者，增强其治疗疾病的信心，对家属也应及时沟通，让其配合护士，双管齐下做好患者的思想工作。

3 讨论

Crohn病患因体质虚弱，加上疾病引起的腹胀，患者不能进食，需要静脉补充水电解质及多种微量元素及抗炎药物抑酸药物并给予对证治疗。遵医嘱准确及时输入各种药物，操作中严格执行无菌操作原则，保持手及医疗器械的清洁防止交叉感染。准确记录24 h出入量，及时巡视病房，严密观察病情。因患者抵抗力弱，免疫异常，病程较长，早期有长短不等的活动期和缓解期，随后呈进行性发生，腹痛一般呈痉挛性，位于右下腹或脐周，有慢性溃疡穿孔，肠梗阻，严重患者有消瘦，贫血，低蛋白血症和营养不良等全身改变。术后复发率很高，应注意随访。