急性有机磷中毒的急救与护理体会

2011-08-15郎凤琴王金珠曲辉王笑燕

中国实用医药 2011年1期

郎凤琴王金珠曲辉王笑燕

急性有机磷中毒的急救与护理体会

郎凤琴王金珠曲辉王笑燕

目的探讨急性有机磷农药中毒的急救方法与护理效果。方法回顾性分析急性有机磷农药中毒患者 52例的临床资料,给予有效的洗胃、催吐、导泻、吸氧、静脉滴注解磷定等方法,进行对症治疗。结果本组52例患者中43例治愈出院,占82.69%,2例死亡,占3.85%,抢救成功率96.15%。结论有效的急救治疗和护理措施得当可有效提高急性有机磷农药中毒患者治愈率,降低死亡率及并发症发生率。

有机磷农药;中毒;急救;护理

有机磷农药中毒是临床常见的急症,是指有机磷农药经呼吸道,消化道或皮肤进入人体后,抑制胆碱酯酶活性,使其失去灭活乙酰胆碱的能力导致乙酰胆碱大量积聚[1],出现一系列中毒表现,若处理不及时容易引起死亡。因此有效的抢救治疗与护理措施是否得当,是抢救成功的关键。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年 3月至 2010年 2月我院急诊科收治急性有机磷农药中毒患者52例,男 18例,女34例,年龄 21～72岁,平均(36.7±7.4)岁;口服中毒 24例,误服5例,接触中毒23例;中毒至就诊时间为 10m in～1h,本组所有患者均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准。

1.2 统计学分析采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用 t检验,计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 急救护理

2.1 切断毒源,彻底清洗毒物立即脱去被污染的衣物,用清水或肥皂水清洗皮肤,若为口服中毒者,除有明显上呼吸道出血,胃穿孔等情况外,均应彻底有效的洗胃,以防止毒物的吸入。

2.2 保持呼吸道通畅对中毒患者应以维持呼吸功能最为重要,尤其注意清除呼吸道分泌物,若分泌物黏稠不易吸出时,及时采取急救措施,必要时进行气管插管或气管切开,若呼吸困难时给予氧气吸入,呼吸微弱或停止时,立即加压吸氧,直至呼吸恢复为止。治疗过程中要密切观察呼吸情况及肺部体征,并根据医嘱及时准确的给予气道解痉剂,缓解气道痉挛,同时将患者的头侧向一边,防止分泌物误吸入气道,而造成窒息。

2.3 迅速建立静脉通路有机磷农药主要由肾脏排泄,补液增加尿量,可加速毒物的排泄,立即建立两条静脉通道,积极补液,选择合适的药物快速的用药,维持水电解质的平衡,适当的给予利尿剂,加速毒物的排泻,为患者留置导尿,观察尿量并记好出入量。遵医嘱静脉注射阿托品、解磷定,监测胆碱脂酶活性1次/2 h,心电监护BP、HR、R及血氧饱和度,严密观察瞳孔变化,注意保温。

2.4 解毒剂的应用与观察正确使用拮抗剂,阿托品为急性有机磷农药中毒的首选特效剂。临床上主张解毒剂应早期使用,足量和维持足够的时间为原则,且应在洗胃之前使用,在抢救中既要做到阿托品化,又要防止阿托品中毒。常见的洗胃液有 2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等;敌百虫中毒禁用碳酸氢钠,因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏;高锰酸钾可使 1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以肯定时,应用大量清水或生理盐水,洗胃液要掌握适宜的温度,以 30℃～35℃为宜,过高过低均可加重患者病情及不适。导泻洗胃结束后,遵医嘱给予 20%甘露醇灌注,或灌 50%硫酸镁 150～250m l导泻,若肾功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁,以免加重中枢神经系统的抑制作用,再加上抢救时应用大量阿托品使胃肠蠕动受抑制,使导泻液在肠内停留时间较长,加重镁离子的吸收,导致中枢神经和呼吸中抑制,加重呼吸衰竭[2]。

2.5 判断阿托品化 ①瞳孔较前散大并不再缩小;②颜面潮红,皮肤干燥,口干,腺体分泌减少;③肺部啰音显著减少或消失;④心率加快达 120～140次/min,四肢末梢由冷变暖,意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒,轻度烦躁不安。

2.6 病情观察严密监测生命体征的变化,1次/5～10min测血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化、观察呕吐物的量、颜色和性质等,并做好详细地记录,并配合以必要的支持疗法,保持水电解质的平衡,积极治疗有关基础疾病,或采取透析疗法。做好胃管、吸痰管的消毒,及时更换导尿管,避免交叉感染。

2.7 并发症的预防与观察并发症有肺水肿、呼吸衰竭、迟发性神经症等,若出现并发症,应及时给予有效处理。