189例儿童弱视综合治疗疗效临床观察

金敏

弱视是一种严重损害儿童视功能的常见眼病，据统计该病的发病率为2%～4%。全国约有一千万患儿[1]，不仅危害儿童的视力，更能阻碍患儿立体视觉的发育。我院于2004年至今对弱视儿童采用矫正屈光不正、传统遮盖法，精细目力训练、视觉刺激训练、同视机、弱视治疗协同器等综合弱视治疗。治疗儿童弱视189例(265眼)，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料189例(265眼):男136只眼，女129只眼，初诊年龄3～11岁，平均6.7岁。轻度弱视91只眼，中度弱视128只眼，重度弱视46只眼。屈光不正性弱视186只眼，斜视性弱视59只眼，屈光参差性弱视20只眼其中11例合并斜视。

1.2 方法全部患儿均进行远近视力检查，看远、看近的眼位检查，外眼、眼前节、眼底检查(排除器质性疾病)，注视性质检查，同视机检查，三级视功能检查。验光配镜方法:常规迪善(1%阿托品眼用凝胶)每日三次，连续三天后行屈光状态检查(包括视网膜检影验光及全自动电脑验光)。存在屈光不正患儿佩戴矫正眼镜;内斜视患儿按实际验光度数足矫，无斜视患儿矫正全部散光，球镜减+1.0～+1.5D，合并外斜视患儿按最低度数，最佳矫正视力配镜。在配戴矫正眼镜的基础上进行综合弱视训练方法包括[2]:①遮盖法:遮盖为眼贴全遮盖，每日4小时。单眼弱视，遮盖健眼;双眼弱视，根据眼镜度数及矫正视力进行交替遮盖。②精细目力训练:对远视患儿进行穿针、描画等治疗，2次/d，每次二十分钟，单纯散光及近视患儿配合托吡卡按滴眼液OE qn×2次。③采用同视机进行红光及海丁格刷训练:每日训练，20 d为一疗程，根据弱视程度及视力恢复情况可连续或间断进行多疗程的训练治疗。④半月一次视力检查，半年一次验光检查。

1.3 疗效评价标准[3]①痊愈:视力恢复到≥0.9并随访三年，视力仍保持不变。②进步:视力增加两行及两行以上。③无效:视力退步、不变或提高两行以下。

2 结论

265眼中治愈201眼、治愈率为(75.85%)，进步45眼(16.98%)，总有效率为92.83%。总之患儿年龄越小治疗效果越好，大于9岁的儿童效果差。弱视程度越轻疗效越好。屈光不正性弱视总治愈率最高，屈光参差性弱视特别是合并弱视者治愈率最低。治疗效果也与患儿家长的重视程度以及是否能积极配合治疗有关。

3 讨论

弱视是一种发育性疾病，是由于先天性或在视觉发育的关键期，不具备正常的视觉发育环境如进入眼内的光刺激不够等，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会，导致视觉发育障碍造成视力减退从而引起弱视。视力在5岁以内均为关键期，6～11岁为可塑期，12岁后不再发育[4]。常见的原因有屈光不正、斜视、屈光参差形觉剥夺(先天障，上睑下垂)等。目前多主张采用综合治疗。以上结果提示:早诊断早治疗是关键，因家长不具备专业知识故家长可以从以下几点及早发现孩子视力差可能:如歪头视物，眯眼，斜视，贴近视物，无意中遮挡一眼时哭闹等，现阶段也可以定期至当地妇幼保健机构使用便携式全自动电脑验光仪做筛查，如发现异常及时至医院眼科进一步检查。我们认为与弱视治疗效果相关的有以下几点:1.是否在睫状肌完全麻痹的条件下验光，验光是否准确以及配镜是否规范。2.是否能坚持配戴眼镜，是否能做到按照要求完全遮盖并达到遮盖时间，训练时是否能注意力集中。3弱视治疗是个长期过程，视力变化缓慢且有反复，家长是否能理解配合，是否会半途而废。4。了解患儿的特点制定个性化治疗方案并随病情变化而调整以便更好的监督及指导治疗。

[1]李凤鸣主编.中华眼科学.北京:人民卫生出版社，2005，2811.

[2]李凤鸣主编.中华眼科学.北京:人民卫生出版社，2005，2826-2829.

[3]弱视的定义:中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3):97.

[4]卢炜斜视诊疗图谱.北京科学技术出版社.