全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位

吴兆君 吕刚

先天性髋关节发育不良(Congenital dysplasia of the hip，CDH)是指髋关节发育异常，髋臼与股骨头失去正常的解剖关系，导致小儿出生后骸臼不能对股骨头正常覆盖所导致的一种疾病，通常包括髓臼发育不良，股骨头半脱位和股骨头脱位。在近年的文献中己被发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)所取代。自Charnley和Feagin在1973年推荐对不全脱位的发育性髋关节发育不良(DDH)的患者可考虑行全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)以来，现在即使是对严重的DDH患者行THA也已成为可能。但随着Crowe分级的增加，手术难度加大，术后Hairis评分降低[1]。

1 临床资料

从2000年1月至2010年1月，共收治髋关节发育不良的患者35例35髋，男11例11髋，女24例24髋;年龄36～61岁;术前患者均行骨盆正位和髋关节正侧位X线摄片，并对髋关节发育不良程度、髋臼及股骨上段解剖变异进行测量和评估，按照Crowe分级[2]:CroweⅠ型14例14髋，CroweⅡ型12例12髋;CroweⅢ型7例7髋，Crowe IV型2例2髋。

2 手术方法

患者均采用连续硬膜外麻醉，手术采用侧卧位后外侧入路，完全切除挛缩的关节囊，盂唇以及髋臼骨质增生，松解肌腱和筋膜，使关节脱位暴露股骨头，按预定截骨线行股骨颈截骨。在可能的情况下，重建髋臼应在真臼的位置，清除骨赘及纤维和脂肪组织，自小到大用髋臼锉前倾15°～20°，外展40°～50°造臼，避免髋臼前倾，锉磨使髋臼内移，但注意髋臼内侧皮质保留完整，安装合适的髋臼假体。股骨侧扩髓时保持15°前倾，选用小号股骨柄假体，自小号开始手动扩髓。重建结束后将假体关节复位，检查稳定性及活动度，术中见人工假体合适，屈曲、内外旋转髋关节，见股骨头无脱位，，放置引流后逐层缝合，外展垫固定双下肢于外展中立位。

3 结果

本组患者术后常规抗生素应用1周，定期换药，伤口均一期愈合，均未发生感染，术后1例因高位股骨头脱位出现坐骨神经损伤，术后1年随访完全恢复，术后X线片显示假体位置正常，人工全髋关节置换术治疗患者依据Harris评分标准评定:优(≥90分)25例;良(80～89分)7例;可(70～79分)2例;差(＜70分)1例。优良率为91.4%。

4 讨论

适应证年龄并无明确界定。患者出现疼痛，影响生活质量和功能明显障碍，经休息，药物等保守治疗无效，X线证实明显骨性关节炎表现者为手术适应证[3，4]。患髋外展肌力明显低下，高脱位骨盆骨量严重缺乏，是全髋置换的禁忌证。

总之，成人发育性髋关节脱位是因髋臼先天发育缺陷导致长期生物力学的异常而逐渐出现股骨头半脱位、甚至全脱位，负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死，产生骨性关节炎的一种疾病。近年来人工髋关节置换技术不断成熟和完善，临床治疗效果不断提高，但应用人工髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位时仍有很多困难需要解决。正确认识髋关节发育不良患者髋关节的病理特点，针对不同的病理类型，合理选择并正确运用相应的方法和合适的假体，是这类患者获得成功的全髋关节置换术的关键。

[1]崔旭，张伯勋，李静东.不同方法髋臼全建的全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(17):2602.

[2]Crowe JE，Mani VJ，Ranawat CS.Tatal hip replacemant in congenital dislocation and dysphasia of the hip.T Bone Joint Sinrg(Am)，1979，61(1):5.

[3]Jaroszynski G，Woodgate I，Saleh K，et al.Total hip replacement for the dislocated hip.J Bone Joint SurgAm，2001，83(2):272-282.

[4]McGroryBJ，BalBS，HarrisWH.Trochanteric osteotomy for total hip arthroplasty:six variations and indications for their use.J Am AcadOrthop Surg，1996，4(5):258-267.